张春
哈尔滨市呼兰区中医医院150500
【摘要】目的：探讨醒脑静注射液对急性脑出血后意识障碍伴发热患者肿瘤坏死因子变化的作用及机制。方法：急性脑出血患者40例（醒脑静组）在应用脱水剂、抗生素等处理时，加用醒脑静注射液，并分别于入院时6小时第1，2，3，4，5，6，7，8天采血测TNF，并与未用醒脑静注射液的同类对照组患者进行比较，同时观察体温升高幅度与血浆TNF含量变化的相关性。结果：醒脑静组与对照组相比，各时间段血浆TNF含量均降低，第7天时醒脑静组为97.40ng/L，低于对照组115.23ng/L，差异有显著性意义，醒脑静组平均体温升高和最大体温上升高度明显低于对照组，于第9天基本降至正常范围，而对照组到第8天仍明显高于正常。各组体温升高幅度与血浆TNF含量变化呈非常显著的正相关。结论：醒脑静注射液改善急性脑出血患者意识障碍、降低体温与其抑制TNF相关。
【关键词】脑出血；中药疗法；肿瘤坏死因子；发热；意识障碍
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-040-01
引言：
脑出血患者发病后24到72小时常自发出现体温升高，使病情加重，脑卒中患者体温每升高1度，住院期间死亡的相对危险性就增高4倍，发热为影响急性脑血管病预后的一项独立危险因素。中药制剂醒脑静具有清除自由基，改善急性脑出血患者意识障碍、降低体温的作用，但其机制还不明确。本文应用醒脑静注射液治疗急性脑出血后意识障碍伴发热患者，同时检测血浆肿瘤坏死因子含量，对醒脑经注射液对急性脑出血患者意识的改善情况进行分析。具体报道如下。
1对象和方法
设计：随机对照研究。
地点和对象：病例来自我院2013-2015年收治的脑血管病住院治疗的经头颅CT或MRI确诊的急性脑出血患者。
参与者：研究设计者为第一、二作者。干预实施者第一、三、五作者。评估者为第一、二、四作者。
干预措施：两组患者均静脉滴注200g/L甘露醇以降低颅内压，控制脑水肿，补充能量、电解质及支持治疗，合并感染者加用抗生素，根据病情可加用卡托普利、硝苯地平等药物控制血压，治疗期间可使用神经细胞营养剂。对照组常规治疗在醒脑静常规治疗基础上加用醒脑静注射液。
体温：以患者入院时所测体温的平均值为基础值，然后每日测腋下体温6次，取平均值作为每日体温，根据体温变化，描记平均体温反应曲线。用平均体温反应曲线、体温反应指数（第1,3,5天）作为发热反应的指标[1]。
疗效评定标准：按照昏迷量表评分标准,结合体温判断临床疗效。显效：体温控制在37摄氏度，意识障碍由昏迷或嗜睡转为清醒，智能记忆明显好转，肌力改善在3级以上，评分改善在21分以上；有效：体温控制在37.5摄氏度，意识障碍由昏迷转为嗜睡，肌力改善在2级以上，在11-20分；无效：体温持续在39摄氏度以上，意识障碍无好转[2]。
2结果
2.1各组血浆TFN含量比较各组各时相点血浆TFN含量与入院时相比，均明显升高。经治疗后，醒脑静组于第1天达高峰，以后开始下降，到第7天虽仍高于入院时，但与入院时相比，差别已不明显，与对照组相比，已明显降低；对照组于第2天达高峰，以后开始下降，到第7天仍高于入院时，差别明显。结果如表1所示。
表1脑出血后各组血浆TNF含量分析
3讨论
中国传统医学认为脑出血后发热并非风热外袭，而是热从内生。素体肝胃郁热，肝阳亢盛，气郁化火。上冲颠顶而致络破血溢。当是之时，气火外散。蒸于肌腠而发热。现代医学则认为，此类发热既非感染，亦不仅是吸收热，主要是脑出血时一些内源性致热源作用于体温调节中枢，体温调停点上调所致。TNF是一种具有多种生物学活性的细胞因子，主要由激活的巨噬细胞等分泌[3]。
TFN是一类具有活性的细胞，其可以对巨噬细胞的分泌起到激活的作用，当患者的脑卒中发作后，患者会出现脑部缺血的问题，机体此时会产生应激，会分泌出不同的细胞，对患者的身体造成很大的伤害，在急性脑出血发作后，患者体内的TFN分泌量在增多，而且会导致患者脑屏障的通透性升高，患者的血液循环受到阻碍，大量的巨噬细胞会进入到患者的中枢神经中，导致中枢神经中巨噬细胞的浓度在不断上升，然后各类炎性细胞也会进入到患者的中枢细胞中，导致患者的下丘脑产生升温的信息，将这些信息传递到效应器中，对患者的脑细胞产生很大的损伤。同时，体温升高可增加全脑或局部的乳酸含量，导致神经元死亡的加速。醒脑静是由麝香、郁金、栀子、冰片等中药经科学提取精制而成的一种新型中药制剂。麝香性辛温香窜，通诸窍，开经络，为醒脑之要药；冰片辛香走窜，协麝香以通诸窍，并有清热解毒之功；郁金性苦寒，是行气活血、化痰开郁通窍之要药，能协助上两药开窍通络；栀子性味苦寒，具有本文通过醒脑静注射液对急性脑出血后意识障碍伴出血患者的治疗观察，发现醒脑静能明显改善急性脑出血所致的意识障碍等神经功能损伤，降低体温，其疗效明显优于对照组，用脑醒静注射液治疗期间未发现及肝、肾功能受损等不良反应。
参考文献：
[1]严家川,蒋晓江,张兴利,陈曼娥,张远凤.醒脑静对脑出血后意识障碍伴发热患者肿瘤坏死因子α的影响[J].中国临床康复,2014,19:3828-3830.
[2]刘芳,王丽娜,吴玉波,杨桂芝.醒脑静注射液对脑出血大鼠IL-1β蛋白及其mRNA表达的影响[J].中国药房,2012,06:415-417.
[3]王蕾,郭洪志,相守武,姬琳.醒脑静对急性重症脑出血致全身炎症反应综合征的早期干预研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,06:389-391+395.