牛军小（内蒙古妇幼保健院检验科内蒙古呼和浩特010020）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0061-02
【摘要】目的对新生儿溶血的监测，及时治疗。方法采用微柱凝胶抗球蛋白技术对O型孕妇进行监测。结果产前监测和产后脐血确诊对新生儿溶血治疗的重要性。
【关键词】新生儿溶血病监测
新生儿溶血病（HDN）是由母婴血型不合，发生在胎儿和早期新生儿的一种自限性免疫溶血性疾病。本文对100例O型孕妇（夫为A、B或AB型）HDN产前筛查、定量分析和动态监测；产后脐血确诊，以探讨产前监测结合脐血检查诊断HDN的重要意义。现报告如下。
1资料与方法
1.1监测对象本院产检O型孕妇（夫为A、B或AB型），25～40岁。
1.2标本采集取孕妇外周静脉3ml，丈夫血2ml，婴儿EDTA抗体脐血3ml检查HDN。
1.3实验方法采用微柱凝胶抗球蛋白技术对孕20～38周的孕妇夫妻行HDN检查，初筛时孕妇做ABO、RhD血型鉴定。对夫/妻ABO为A/O、B/O、AB/O及RhD为D+/D+、抗体筛选（-），妻lgGA/B效价≤32者产前2周复查抗体效价。对夫/妻为D+/D-、抗体筛选（+），产生抗D或lgA/B≥64者辅以茵陈片、维生素E等治疗，每隔4周复查抗体效价，及产后脐血诊断HDN。
1.4诊断标准产前lgGA/B≥64或抗体筛查（+），抗D≥16，产后脐血HDN三项试验（+），确诊母/婴血型不合。
2结果
2.1围产期监测100例O型孕妇中57例lgGA/B≥64,产前诊断不能排除ABO-HDN，1例确诊RhD-HDN。产前检出可疑HDN者lgG-A、-B、-D（48/100），其中效价64～128者居多，256以上者较少。6例脐血确诊为HDN（6/48），约占产前诊断的12.5%，临床患病率为6.0%（6/100）。5例ABO-HDN,均系lgG抗A所致，4例发生在效价64～256之间，1例1024，1例RhD-HDN，效价256。患儿出生后2h获得及时救治，无一例发生后遗症或死亡。HDN多累及O型母亲妊娠血型不合的胎儿，本资料母/胎不合者O/A≥O/B。3例RhD（-）中1例产生抗-D（系有HDN史者）。lgG抗A/B≥64或产生抗D者，用茵陈片、维生素E等治疗后，孕中期到产前2周检查有5例效价下降，2例升高，其余无变化；另有2例lgG抗A/B≤32者，产前2周检查效价时升高为64。
2.2孕妇夫、妻和婴儿血型检查及围产期lgG抗体效价监测与脐血诊断结果见表1、表2。
表1孕妇夫、妻和婴儿血型检查结果
表2孕妇围产期lgG抗体效价监测结果
产前lgG抗A64、128、256、1024者，产后分别发生1、1、2、1例ABO-HDN，另1例为ABO相合的RhD-HDN。
产前lgGA≤32的18例，lgGB≤32的31例和lgG≥0的2例均产前排除HDN。余48例为产前可疑HDN，占48.0%。
脐血确诊HDN三项试验（+），男婴4例，女婴2例。
3讨论
3.1母体抗体效价对胎儿溶血病的影响效价越高发生临床型HDN的可能性越大。尽管O型孕妇lgGA/B效价≥64者检出率较高，但引起婴儿ABO-HDN患病率，与母/胎lgG亚类、糖基化结构、胎盘密度、血型抗原的组织分类和成熟度，lgG运输对胎儿的作用，胎儿脾脏功能的成熟度，Fc受体功能多态性影响和HLA相关抗体抑制性有关。Rh血型不合不一定发生HDN，据统计Rh阴性孕妇中有1/20的胎儿发病，这与Rh抗原决定族基因多态性等因素及是否有多次妊娠产生胎母免疫抗体有关。当夫/妻为A/O、B/O，仍有部分妊娠O型胎儿，不会被来自母体的lgGA/B免疫。血清学方法查孕妇外周血不能确定胎儿血型，在未采用其他方式进一步确诊时，中药治疗有一定的盲目性，但临床未见明显副作用。另外，本资料lgGA/B≥64的孕妇经中药治疗后，产前监测定量分析效价未见明显变化，本资料未见6例新生儿溶血病患儿母亲均为在产前经中药治疗者，这是否与胎母血型不合的免疫反应可能发生在治疗之前，免疫过程并不因中药治疗而终止有关，还有待进一步积累资料论证。
3.2产前HDN监测价值推行围产期孕妇外周血Rh-HDN检查和监测意义重大。Rh血型胎-母不合，一般在妊娠中晚期对胎儿损害严重，产前易于诊断。建立早期监测和治疗方案，促胎儿成熟、注射免疫球蛋白抑制免疫反应，及时安排分娩，尽快救治婴儿，就能最大限度的保证婴儿存活。国外报道，由于Rh免疫球蛋白的有效实施，Rh-HDN临床发病率为0.1%～0.6%，其经验值得国内广泛借鉴。ABO-HDN多为亚临床型，也没有Rh-HDN严重，分娩前没有满意的方法预报ABO-HDN。重要的是了解孕妇孕产史，对有流产、死胎或核黄疸的孕妇加强监测及时对症处理，可以取得满意的临床效果。
4结果
血清学产前动态监测与产后脐血确诊：对于大部分ABO-HDN，其lgG抗体对胎儿的免疫作用较Rh系统相对较轻，患儿一般在出生24h以后出现黄疸，采用对产前可疑孕妇检测，产后脐血确诊的方法救治ABO-HDN，较其他侵入性产前诊断方法安全，患者容易接受。脐血确诊，与临床处理有着重要的指导作用，能使患儿尽早得到治疗，避免或减轻HDN发生，避免核黄疸不良预后。
参考文献
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