柯玉梅（兴化市人民医院三病区225700）
【中图分类号】R331.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0057-02
【摘要】目的根据本院近期血标本检验统计结果分析，对血标本的采集保存和运送进行规范。方法血标本采集器材保管，采集技能的规范细化，做好血标本的保存及移动。结论质量合格的器材是前提，强化操作技能是保障，血标本采集完毕后续流程规范化才能保证检验结果。
【关键词】血标本采集改进措施
随着现代医学的飞速发展，临床实验室检验占有越来越重要的地位，检验结果的真实性及重要性在临床诊断和治疗中日趋显现，护理与检验的协同质量管理已引起重视。本文对本院检验科登记的286例不合格血标本进行分析，以促进临床科室与检验科的协作，提高医疗护理质量。
一、资料与方法
2011年4-2012年3月，本院各科住院及门诊患者静脉采血行血常规及凝血四项检查的标本，共计82357例，其中发现不合格标本286例，发生率为0.35%。根据其存在的问题进行分类，并作统计分析。
二、结果
286例不合格标本中，血液凝固238例，占83.2%，血标本量不够26例，占9.1%，血标本溶血20例，占7%，血标本条码与化验单不符2例，占0.7%。
三、不合格标本的原因分析
1、血液凝固
血液凝固与真空采血管里抗凝剂不足有关：现在抽血都使用真空采血管，由于个别科室部分真空采血管使用周期较长，造成真空管内抗凝剂不足，采血后血液凝固[1]。
血液凝固与注入血液标本过多有关：凝血4项真空管中德抗凝剂枸橼酸纳是钙离子的快速螯合剂，能有效阻止凝血因子V及凝血因子VIII降解，并能稀释血液，所以应严格按照1:9比例抗凝。血标本过多是血液凝固的主要原因。其次操作方法不当也会造成血液凝固，采血时间过长，采血过多并未及时摇匀，摇匀时间不够等因素也会造成血液凝固。有些护士为了减少患者穿刺静脉的痛苦，于输液前用一次性输液针从手背浅静脉采血，由于一次性输液针较细，且针后有约30CM的硅胶管，血路过长，易引起凝血。有文献认为用一次性输液针从手背浅静脉采血检测的白细胞数值高于用一次性注射器从肘正中静脉采血检测的白细胞数值[2]。
2、血标本量不够
由于使用的是真空采血管，首先避免人为的血标本量不够，护士在采血时，一定要达到真空管血量的刻度线。另外血标本量不够还与真空采血管本身负压不足有关，存放时间过长的采血真空管会出现负压不足现象，因此科室要避免过多存放真空采血管。
3、溶血
溶血与采血管不合格，针头质量不达标，密封不好有关[3]。
溶血与护士操作不规范有关：止血带扎的时间过长过紧，兼拍打刺血部位力度不当均会导致溶血；护士在采集血液标本时，碘伏消毒液未完全干燥造成溶血。有文献认为当止血带使用时间过长，导致静脉淤血，可造成血乳酸升高。使用止血带时间超过2分钟，血总胆固醇升高5%，超过5分钟，血总胆固醇升高10%～15%，因此止血带使用应小于1分钟；当患者浅表静脉不明显时，护士往往鼓励患者反复握拳以运动上臂使静脉显露，但这容易造成血钾上升0.8mmol/L，运动幅度越大，血钾升高幅度越大[5]。因此在采血过程中拍打静脉力度过大或扎止血带时间过长，均会造成阻止淤血缺氧使得红细胞破坏溶血；在不能使用或无法使用真空采血管而选择注射器时，拉动针栓用力过大也会造成红细胞破裂溶血。在混匀含抗凝剂的血标本时，用力过猛也使红细胞破坏而造成溶血[3]。
血标本放置时间过久也会造成溶血，血标本采集工作基本由大夜班护士完成，很多护士在4～5点开始采血，从而使得血液标本放置时间过长，部分血液标本大量红细胞破坏出现溶血，检验结果异常。有文献认为血标本放置过久，为导致血清钾测定值升高，血清氯、血清钠测定值下降，乃至血糖浓度降低，凝血酶原时间误差达37%[2]。
其他造成溶血的原因有运送血标本时过度的震荡而造成溶血。
4、血标本条码与化验单不符主要原因是操作者粗心，未仔细核对。
四、改进措施
1、合理管理真空采血管真空血管有效期为1年，科室应加强管理，对真空管的使用消耗及领入存放进行科学管理，并注意器材的质量问题及时向器材科汇报情况。
2、规范采血操作流程首先要加强操作者的责任心，严格遵守操作规程：夜班护士在操作前、中、后要仔细核对患者姓名，检查项目等；采血前仔细检查采血管的外观有无裂痕、有无破损、密封盖是否完好并且密闭；操作时尽量选择好的血管，避免在采血过程中因采血量不够而造成用力拍打采血部位，或过度运动采血部位，尽量不选择手背血管采血；使用止血带时，在穿刺部位上5～8cm处扎止血带，尽量减少扎止血带的时间，一般不超过一分钟；遇到不好的血管，可先热敷，让患者休息片刻重新采血；采血时待消毒液完全干燥后再进行穿刺；采血时血液沿真空采血管管壁注入，避免过度泡沫产生，同时轻轻适度摇匀；采血时严格按照真空管上的刻度不可过多或过少；在遇到负压不够的真空管时可改用注射器，注意不可用力拉动针栓，或严禁将其他真空管的血液倒入不够的真空管中；与以往玻璃试管不同，真空采血管采集血液时的顺序是先抽促凝管，再抽抗凝管，采集多种血标本时采血用管顺序为：红-蓝-黑-紫-绿-红(其他管)[2]。
3、及时送检采集标本，运送过程中防止过度的震荡，防止血标本容器的破损，防止血标本受污染。
参考文献
[1]杨保君，李维红.翟灶欣.静脉采血对凝血四项结果的影响.白求恩军医学院学报，2007,5（2）：62.
[2]刘维虹.静脉采血检验结果的影响因素及控制.中华护理杂志，2001,36（4）：304.
[3]刘秀英.如何防止静脉采血中标本发生溶血.实用医技杂志，2007,29（14）：4089.
[4]亢杰，张英.陈阳.静脉血液样本采集管理程序.中国实用医药，2008,2:82.
[5]血标本采集和运送中的缺陷原因分析与对策.当代护士，2007,11:67.