中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院口腔科湖南长沙410000
【摘要】目的：分析埋伏阻生牙行多层螺旋CT曲面重建和三维重建的临床价值。方法：纳入本院在2018年7月到2019年1月期间接收的90例，经过口腔全景片诊断，但是定位不清楚的埋伏牙患者。所有患者均予以螺旋CT容积扫描处理，通过AW4.3工作站对扫描结果进行容积再现、投影、多平面重建以及曲面重建处理。结果：90例患者中，上颌埋伏牙118颗，其中阻生埋伏牙28颗，多生埋伏牙90颗，62例单牙埋伏，28例成对埋伏；118颗埋伏牙中，唇侧30颗，腭侧88颗，其中28颗阻生埋伏牙中，上颌中切牙区域8颗，侧切牙区域4颗，尖牙区域10颗，前磨牙区域6颗，90颗多生埋伏牙中，上颌中切牙区域74颗，侧切牙区域6颗，尖牙区域6颗，前磨牙区域4颗。结论：多层螺旋CT三维重建的应用，能够根据不同方向测定到牙体断面以及三维立体图像，以此记录埋伏牙数量等，在临床正畸治疗中以及微创拔出中具有显著价值。
【关键词】多层螺旋CT；三维重建扫描；埋伏阻生牙；价值分析
前言
作为牙科较为多见的一种发育畸形病症，一般在少年阶段，牙列阶段或者恒压萌生的初期阶段发生，临床发病率在8%左右[1]。在治疗前，对埋伏牙进行准确定位意义极大。常规X线片在埋伏牙诊断中价值显著，但是会出现放大、变形等缺陷，因此无法对埋伏牙进行精准定位，同时无法满足临床要求[2]。在多层螺旋CT扫描中，埋伏牙的多数信息得到清楚记录，能够对埋伏牙准确定位处理，确定埋伏牙的数量以及临牙关系等[3]。本文分析90例埋伏牙患者CT容积扫描数据，探讨多层螺旋CT的临床价值。
1基本资料、方法
1.1基础数据
本院于2018年7月到2019年1月期间接收90例，经过口腔全景片确诊，手术确诊的埋伏牙患者。90例中，男性58例，女性32例，最大年龄47岁，最小年龄47岁。混合牙列期52例，恒牙列期36例，乳牙2例。患者均因定位不清楚，形态和临牙关系不紧密，予以螺旋CT薄层处理。
1.2方法
予以美国通用电气公司（GeneralElectricCompany，GE）[4]生产的型号Lightspeed16层螺旋CT扫描仪对患者进行扫描，方式和参数：患者保持仰卧位，头部固定住，进行上颌以及下颌微微张开，前牙位置放置纱布后，让上牙列以及下牙列不重叠，而后予以头颅侧围扫描，对扫描区域确定，包含上颌窦顶以下到牙咬合中间，扫描线和牙体呈现为长轴垂直状态，扫描过程中停止吞咽。参数设定中：电压最大140kv，最小120kv，管电流最大115mA，最小55mA，层厚在0.625毫米，螺距0.938[5]。
1.3统计学处理
90例患者数据采用SPSS18.0forwindows软件处理，计量资料满足正态分布，予以t检验，计数资料用率表示，行卡方检验，组间p<0.05判定有差异性。
2结果
2.1埋伏牙数量
入组90例患者中，上颌埋伏牙118颗，其中阻生埋伏牙28颗，多生埋伏牙90颗，62例单牙埋伏，28例成对埋伏。
2.2埋伏牙区域
118颗埋伏牙中，唇侧30颗，腭侧88颗，其中28颗阻生埋伏牙中，上颌中切牙区域8颗，侧切牙区域4颗，尖牙区域10颗，前磨牙区域6颗，90颗多生埋伏牙中，上颌中切牙区域74颗，侧切牙区域6颗，尖牙区域6颗，前磨牙区域4颗。
2.3埋伏牙形态
28颗阻生埋伏牙中，牙体形态正常状态16颗，发育障碍8颗，其中6颗牙齿根部弯曲变形，2颗牙冠变形，90颗多生牙齿为锥形，发育较小，其中2颗为右上乳尖牙区域巨大牙瘤。
2.4埋伏牙萌出
118颗埋伏牙中，水平阻生24颗，倒置阻生34颗，垂直阻生30颗，近中倾斜阻生12颗，远中倾斜阻生18颗。
2.5埋伏牙和周围组织联系
118颗埋伏牙和临牙分界较为清楚，76颗临近牙齿可出现推移、牙列不齐等情况，6例临牙牙根吸收，10例出现牙囊肿，6例根尖位置在上颌窦腔内。
90例患者经过螺旋CT是薄层扫描后，予以VR、MIP、MPR等获取埋伏牙图像，记录埋伏牙数量、区域以及性状等。倒置阻生、水平阻生恒压以及多生埋伏牙予以三维重建微创拔牙处理，对垂直阻生以及倾斜阻生恒压予以牵引。
3讨论
作为临床多见的牙颌畸形，埋伏牙是在颌骨内阻生的恒牙，一般男性发病多于女性，上颌发病高于下颌，前牙区域多于后牙区域，腭侧多于唇侧，同时前牙区域埋伏牙多属于多生牙，其次为上颌埋伏尖牙。本次研究中的所有患者和以上特征基本一致[6]。埋伏牙通常会造成牙列不齐，牙缝过宽，邻牙牙根吸收以及含牙囊肿并发症，因此应予以及早干预，常规治疗方式需要依靠诊断和定位。常规X线检查埋伏牙，在诊断中价值极大。但是通过检查的图像，一般会出现放大以及变形缺点，分辨率较低，无法对埋伏牙处于三维的区域以及临牙位置进行显示，同时受到拍摄条件的限制，造成病变位置不清楚或者出现失真情况，尤其是唇腭侧。
本次数据中，入组90例患者中，上颌埋伏牙118颗，其中阻生埋伏牙28颗，多生埋伏牙90颗，62例单牙埋伏，28例成对埋伏。28颗阻生埋伏牙中，牙体形态正常状态16颗，发育障碍8颗，其中6颗牙齿根部弯曲变形，2颗牙冠变形，90颗多生牙齿为锥形，发育较小，其中2颗为右上乳尖牙区域巨大牙瘤。118颗埋伏牙和临牙分界较为清楚，76颗临近牙齿可出现推移、牙列不齐等情况，6例临牙牙根吸收，10例出现牙囊肿，6例根尖位置在上颌窦腔内。在CT诊断的不断创新下，螺旋CT也逐渐应用于对埋伏牙诊断中，在埋伏牙定位中的优势性也逐渐显现，在埋伏牙唇腭向区域，解决了全景片无法精准定位的难题。
综合上述证实，多层螺旋CT薄层扫描联合其他重建技术，能够准确诊断，清楚定位，对口腔正畸治疗具有显著价值。
参考文献：
[1]吴江，马俊秀，冯勋，等.64排螺旋CT三维重建在口腔颌面部疾病诊治中的应用进展[J].人民军医，2018，61（5）：466-469.
[2]李楠，陈斌，林润，等.CT静脉血管成像在尿毒症血液透析患者中心静脉狭窄闭塞中的应用价值[J].中华肾脏病杂志，2018，34（8）：561-566.
[3]邓波，孟令平，孔鹏，等.螺旋CT靶扫描及重建联合Fisher判别在孤立性肺结节良恶性诊断中的作用[J].临床肺科杂志，2017，22（5）：809-813.
[4]张静，李一姝.数字化曲面断层摄影和常规X线摄影技术在口腔埋伏阻生牙定位及诊断中结果对比[J].中国实验诊断学，2017，21（10）：1756-1757.
[5]张月娇，刘奕.上颌埋伏阻生尖牙在锥形束CT和曲面体层片中的位置分布及特征研究[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（12）：726-730.
[6]王攀鸽，谭红娜，王博，等.3D重建及CPR技术在乳腺癌腋窝前哨淋巴结CT淋巴管造影检查中的实验研究[J].实用放射学杂志，2017，33（4）：615-618