宋洪亮（吉林省敦化市大石头镇中心卫生院133702）
【摘要】血栓闭塞性脉管炎又称血栓闭塞性血管炎。是一种动、静脉均被侵犯，进行缓慢，周期性加剧，比较常见的周围血管性疾病，属祖国医学的“脱疽”范畴。自2000年，我用温经散寒，活血通络治疗本病40例，收到较好的疗效。
【关键词】血栓闭塞性脉管炎中药治疗
一般资料：本组病例均为男性，年龄在40岁以下者22例，41-48岁12例，50岁以上者6例。职业以农民为多。病程在一年以内者10例，2-5年20例，6-10年8例，11年以上者2例。发病部位在右下肢者25例，左下肢10例，双下肢5例。其发病有受寒冻和潮湿者16例，吸烟者18例，烟酒均嗜好者6例，所治40例，均为住院病人。
治疗：
一、辨证分型
1、阴寒型：多表现患肢喜暖怕冷、冰凉，皮肤苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细或迟。为寒凝血淤，经络淤阻。
2、血淤型：多表现患肢固定性疼痛，呈紫色或青紫色，或有淤斑，苔薄白，舌质红绛或有淤斑，脉沉细涩。为气滞血淤，淤阻为重。
3、热毒型：见肢体溃烂，坏疽，红肿热痛，发热，喜凉怕热，舌苔黄燥，质红绛，脉洪数。为寒湿郁久化热。
4、气血两虚型：患者身体虚弱，面色萎黄，消瘦无力或创口久不愈合，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。为久病亏虚，正气不足，气血两亏。
本组40例中阴寒型17例，血淤型10例，热毒型8例，气血两虚型5例。
二、治疗方法
以温经散寒，活血通络法为基本治则，自拟温经活血汤（炮附子15g，干姜6g，当归15g，赤芍30g，地龙12g，鸡血藤30g，牛膝15g，丹参30g，甘草6g，水煎服。另以蜈蚣1条（研细粉冲）为主方，属阴寒型者加麻黄8g，重用炮附子30g（并先煎60分钟）。血淤型者加桃仁15g，重用当归、蜈蚣。热毒型者加双花、地丁、赤小豆、玄参、去炮附子、干姜。气血两虚型者加黄芪、党参。肿胀加薏苡仁，痛重加细辛、元胡。根据需要少数病例给一般止痛药。
根据全国血栓闭塞性脉管炎会议制定之疗效标准，临床治愈30例，好转8例，无效2例。有效率为95%。
病案举例：
例1：冯某，男，50岁，2008年4月10日住院。患者2000年冬天在俄罗斯从事伐木作业时，两下肢冻伤，经治疗痊愈。后经常下肢怕冷，3年前开始出现左下肢疼痛怕凉，曾去延吉市某医院检查，诊断为血栓闭塞性脉管炎。先后去长春诊治无效。逐渐加重，左足呈红紫色，大拇趾皮肤呈褐色，疼痛剧烈半年。入院时检查：左下肢发凉，皮肤颜色发紫，趾甲厚而不新生，足背动脉、胫后动脉未触及，贝尔格氏征阳性。查：舌质淡，苔薄白，脉细弱。此有明显冻伤史，为寒伤肢络、寒凝气滞，则脉道闭阻，气血壅滞经络，阳气不达，血流不畅而为病。治宜温经散寒，活血通络为法。药用炮附子15g（先煎30分钟），干姜6g，麻黄4g，当归30g，赤芍30g，丹参30g，地龙12g，鸡血藤30g，怀牛膝15g，蜈蚣1条（研末冲服），甘草12g水煎服，每日1剂。治疗20天疼痛消失，余证同前。用上方继服10天，下肢开始转温，皮色趋于正常，但足背动脉、胫后动脉仍触及微弱，脉细弦。上方加白芍10g，桑寄生30g，以养血、利血脉、疏筋络。服用40天后，无下肢寒冷感，皮肤温度恢复正常，行走自如，临床治愈。共住院40天，出院后继续服上方两个月，随诊至今未见复发。
例2：刘某，男，35岁，2009年2月入院。患者一年前发现左下肢发凉，足大拇趾微痛，当时未加重视，失于治疗，后疼痛逐渐加重，左足大拇趾红紫疼痛，来我院诊为：血栓闭塞性脉管炎收入院。现下肢怕凉，肢冷掣痛，行走不便。查：左足大拇趾汗毛脱落，并有1×1cm溃疡面，脓液不多，足背皮色暗红，足背阳蹻脉消失，贝尔格氏征阳性，舌质暗有淤点，苔薄白，脉弦细，为寒凝气滞，血淤脉络，气血流行不畅，脉道不通而为病。治宜温阳散寒祛淤，益血通络定痛为主。方用：温阳活血汤。炮附子15g（先煎30分钟），干姜6g，细辛3g，地龙12g，鸡血藤30g，怀牛膝12g，当归15g，丹参30g，红花10g，黄芪20g，甘草6g，蜈蚣1条（研末冲服），水煎服。每日1剂，15天后疼痛大减，皮肤转温，但颜色未变，溃疡面同前。原方黄芪增至30g继服30天后，溃疡面缩小，皮色好转，疼痛极微。45天后疮口开始愈合，下肢温度正常。出院后继续服上方3个月，随诊未复发。
讨论：
本病的发生其内因是情志内伤、肝肾不足，外因为寒邪外袭，致脉络不通、气血滞阻而成。《素问?举痛论》云：“经脉流行不止、环周不休、寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。寒主收引，经脉受寒则挛收，血遇寒则凝。因四肢属脏腑支干，为诸阳之未，得阳气而温，温则通。气血相辅而行，血液循环不止，全赖阳气。当受寒后，阳气不能通达四肢，导致血液流通不畅，而致经脉淤滞不通，不通则痛。因此在治疗中用温经散寒之剂取其“离照当空，阴霾自散”之意为主。辅以活血化淤通络药，能使血液循环障碍改善纠正，以解除全身或局部的血行不畅，增加血流量，有利于血管扩张，从而达到“脉道以通”的目的。
使用活血化淤药应注意有针对性地选择。活血化瘀药物不能使闭塞的血管疏通，只能起到有利于血管扩张和侧支循环的建立作用，寒性病当先用温性的药物，例如：当归、红花，鸡血藤，蜈蚣等散寒通滞，加强逐淤益血的作用，使其相须为用，相得益彰。
同时，应注意巩固治疗，重视防护，严禁吸烟，注意避免寒凉冻伤，以防止愈后复发。