阮会英马敏波岳昱（云南省昭通市鲁甸县人民医院云南鲁甸657100）
肠外瘘是腹部外科严重并发症，可导致水电解质和酸碱平衡紊乱，营养不良、感染、败血症及各系统器官功能衰竭，病程长，病死率高[1]。肠外瘘分：管状瘘、唇状瘘、单个瘘、多发瘘、高位瘘、低位瘘、断端瘘、高流量瘘、低流量瘘等。病因有创伤性和非创伤性之分，主要病理变化是内稳定失衡、营养不良、感染。近年来，随着肠内外营养治疗的发展和生长抑素等药物的应用，肠外瘘的治愈率明显增高。但患者经济负担重，心理压力大，极其痛苦，因此在对肠外瘘患者的治疗中除合理有效的治疗，护理显得尤为重要。下面谈一下我对肠外瘘病人的护理体会。
1心理护理
肠外瘘患者病情重，病程长，治疗费用高，患者及其家属常情绪悲观，经常对治疗失去信心，易发生心理障碍。他们的心理活动常常表现为绝望消极心理、恐惧焦虑心理或怀疑心理。针对以上患者及家属的心理活动我们应给予相应的护理措施。
1.1建立良好的护患关系一个优秀的护理人员，不仅要有娴熟的护理技术、敏锐的观察力，还必须具备良好的医德修养和心理素质，把解除患者疾病痛苦视为自己不可推卸的责任，多接近患者，仔细观察病情的每一个细小变化，与患者耐心交谈，同情患者，在生活上给予关怀照顾，增强患者战胜疾病信心，解除心理障碍。
1.2消除患者绝望消极心理向患者讲解肠外瘘的一般知识以及相似病例预后情况，必要时请相似病人进行现身说教，提高患者对预后的认识和评估，增强其应变能力，帮助患者树立战胜疾病的信心，调整其心理状态，消除顾虑，积极配合治疗与护理。
1.3消除患者焦虑心理在心理护理过程中，亲人的关怀和支持对稳定病情起着至关重要的作用，这是外人无法替代的，因此不能忽视家属的作用。耐心向家属讲解治疗中的注意事项及预后，取得家属的积极配合，从而使患者得到多方面的关心理解和支持消除焦虑心理。
2病情观察
肠外瘘多发生于胃肠道及胆道损伤后，通常在术后1－2周出现。最初肠外瘘表现为外引流口处流出较稀薄的肠内容物浸湿敷料，继而有消化道内食物流出，此时护士应仔细观察并注意与腹腔引流液相鉴别，及时报告医生给予确诊。另外还要观察患者的体温及腹痛情况，以警惕是否有腹膜炎或腹腔脓肿存在。口服亚甲蓝后要观察其从引流管或伤口处排出的时间以估计瘘口的位置。
3基础护理
3.1注重患者自身清洁卫生肠外瘘患者由于长期患病，病程迁延，加上部分患者反复手术等情况导致患者全身营养状况差，免疫力低下，极易发生口腔炎、坠积性肺炎等疾患。因此，必须加强口腔护理，定时翻身拍背，协助咳嗽，咳痰，必要时进行雾化吸入，预防口腔及肺部感染。同时还应加强全身性定时清洁护理，切实减少并发症的发生[2]。
3.2褥疮的预防及具体防治措施褥疮是肠外瘘患者的一种常见并发症，加之该类患者病况的特殊性，除进行一般常规护理外，对于局部感染重者应采用优苏尔等进行消毒处理，保持创面干燥，如肉芽组织新鲜者，可用胰岛素等外敷，促进愈合[3]。定时翻身，避免创面受压，有利于改善局部血供。因此肠外瘘患者褥疮发生率是作为鉴别护理质量好坏的一个重要依据。
3.3营养支持肠外瘘患者由于长期营养不良，导致病情加重，并发症增多，死亡率上升。因此必须加强全面营养支持，提高治愈效果，制定周密的饮食计划，病情允许可进食高蛋白,高热量,高维生素饮食，补充高能物质，切实增强患者自身免疫机制，增强机体抵抗力，加快治疗进度，促进愈合是护理工作至关重要的环节[4]。
4局部护理
4.1引流管的护理肠外瘘病人为控制腹腔感染，当前用三腔引流管用于肠外瘘患者的引流，持续保证引流管的通畅很重要，必须加强以下几方面的护理促进肠外瘘瘘口的愈合[5]。
4.1.1保持引流管通畅肠外瘘患者腹腔引流液中含有多量纤维素及组织碎屑，极易引起引流管的阻塞，妥善固定引流管，按时更换引流袋，及时清除引流管内的絮状物，保持引流通畅。
4.1.2准确记录引流量正确记录每日的肠液量，并注意引流液的颜色，性状，估计消化液的丢失情况，及时进行营养支持，为临床治疗提供诊疗依据。
4.1.3保护瘘口周围皮肤由于消化液的腐蚀，瘘口周围皮肤受到严重刺激，甚至出现皮肤溃烂的情况，加重患者病痛。故在保持引流管通畅的前提下，瘘口周围皮肤涂抹氧化锌及其它抗生素软膏予以保护，用白炽灯烘烤，保持皮肤的干燥，防止细菌滋生。
4.2堵的护理肠外瘘患者待引流减少，病情明显改善时即可转为“堵”治疗。临床分为内堵和外堵，视具体情况而定，外堵时应观察是否有肠液外渗，瘘口及周围组织有无感染，发现情况及时处理。内堵时观察瘘口部有无疼痛、坏死等现象，以及肠梗阻情况。无论外堵或内堵，除正确制定实施相应护理计划外，均应加强瘘口周围的皮肤护理。
参考文献
[1]汪见平.肠外瘘的基础与临床[J].中国实用外科杂志，1994.（4）.196.
[2]吴阶平.裘法祖.黄家驷外科学第五版[M].北京.人民卫生出版社，1994:1183-1188.
[3]黎介寿.肠瘘并发症的防治[M].北京.人民军医出版社,1995:214.
[4]徐薇.张亚军.肠外瘘患者的护理[J].中华护理杂志，1994（2）.86.
[5]李宁.肠外瘘腹腔感染的治疗[J].中国实用外科杂志，1999（4）.200.