莱阳市妇幼保健院
摘要目的：观察芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合阻滞镇痛对分娩的影响。方法：选取足月临产孕妇各200例，分为观察组和对照组，观察组给予芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合阻滞镇痛，对照组未采用镇痛药物，观察两组患者的临床分娩情况。结果：观察组产痛明显减轻甚至消失，两组产程活跃期、第二产程、剖宫产率差异均有统计学意义(P<0.05)，对阴道助产率、第三产程、产后出血及新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05)。结论：腰硬联合麻醉用于分娩镇痛加速了活跃期进展、延长第二产程、降低剖宫产率，对母儿无影响。
分娩疼痛是母亲一生难以忘记的恐惧，其仅次于烧灼痛而位居第二位，它对母婴造成不良的影响，如何减轻并消除分娩疼痛已成为产科工作者普遍关注的问题，我院自2011.6开始应用小剂量芬太尼联合罗哌卡因用于分娩阵痛，明显减轻甚至消除了产妇分娩过程中的疼痛，降低了剖宫产率1，现将我院施行分娩阵痛的情况做如下分析。
1.临床资料
1.1选择我院2012.4-2012.12自愿要求分娩镇痛，无经阴分娩禁忌症，无硬膜外麻醉禁忌症的初产妇200例为研究组，随机抽取同期住院分娩产妇400例为对照组，所有产妇均为37-42周、单胎、头位、宫口开大3cm、无胎儿窘迫、无头盆不称、年龄少于35岁、无并发症的初产妇，两组产妇年龄、孕龄等相关因素比较差异均无统计学意义（P>0.05）1.2方法：研究组产妇入院待产时首先向其宣传分娩镇痛的优越性，让其了解分娩疼痛可明显减轻甚至消除，缩短产程，即使分娩过程中有异常情况需中转手术，也不需要重新麻醉，节约时间；在产妇宫口开大3cm时，未破水者要先破水，已了解羊水有无污染，开通静脉通路，取左侧卧位，常规消毒铺巾，于L2-3或L3-4间隙为穿刺点，局麻后将硬膜外穿刺针垂直缓慢刺入，当针穿过黄韧带时，将腰穿针从硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，见有脑脊液流出，接含12.5ug-18ug芬太尼针管回抽3ml，再缓慢推入药物，退出腰穿针，置入硬膜外导管，退出硬膜外穿刺针，接已配好止痛泵（罗哌卡因15ml+生理盐水45ml），自动缓慢泵药，宫口开全停药，人工剥离胎盘、缝合会阴时开启。
1.3监测项目
镇痛对产程进展、分娩方式、产后出血、新生儿窒息的影响。
2.结果
2.1研究组活跃期较对照组明显缩短，第二产程延长（P均<0.05），第三产程、产后出血量比较差异无统计学意义（P均>0.05），见表1。
2.2研究组较对照组剖宫产率下降（P<0.05），阴道助产、新生儿窒息的比较上差异无统计学意义（P>0.05)，见表2。
3.讨论
3.1分娩分娩阵痛是现代文明产科的标志
分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度，为产妇减轻痛苦是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。
3.2分娩镇痛是医学发展的需要
现代人由于经济条件好转，要求提高，疼痛耐受性差，许多产妇因害怕分娩疼痛而选择剖宫产，这种非医学指证剖宫产，既浪费了人力、财力、物力，同时会产生很多剖宫产并发症，对产妇和新生儿危害很大，为产妇找到一种安全、无痛苦的分娩方式成为围生医学之主要内容。
3.3腰硬联合麻醉结合了腰硬起效快、用药量少、神经阻滞轻以及硬膜外麻醉可持续给药的优点，联合阻滞使用的麻醉药量少，药在母婴体内的浓度更低，生命体征平稳2，用药后5分钟产痛即可减轻或消失，；芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，而对运动神经作用轻，而罗哌卡因具有麻醉效能强、且作用时间长的特点，低浓度时产生感觉和运动阻滞分离，机体中枢神经系统和心脏毒性较小，故二者合用可产生良好的镇痛效果，并且产妇活动自如。
3.4分娩镇痛产程进展、分娩方式的影响
本临床观察结果显示，镇痛组活跃期明显低于对照组，第二产程长，剖宫产率低，阴道助产率无差异，因产妇镇痛后疼痛明显减轻或消失，盆底及阴道肌肉组织松弛，宫口扩张迅速，并有利于胎头下降及旋转，从而降低了剖宫产率2；
镇痛组第二产程长与麻醉后产妇便意感减轻，不能正常屏气用力有关，我院产妇在实施镇痛分娩后有专人观察（护理、助产、医生、麻醉各一名，必要时儿科医生一名），产妇生命体征、宫缩情况及胎儿情况，能够及时发现个别产妇镇痛后宫缩欠佳，及时给予缩宫素静滴纠正，宫口开全后关闭止痛泵，并在每次宫缩时指导产妇用力，因而可有效避免第二产程延长，不增加阴道助产率（镇痛产妇第二产程可3小时3）。
3.5镇痛分娩对产后出血及新生儿窒息的影响
本临床观察结果显示，镇痛分娩不自己增加产后出血量及新生儿窒息率，因产程中产妇疼痛减轻，前期体力消耗减少，可有效预防产后宫缩发力；产程中改善了产痛引起的母血中儿茶酚胺增加所致的胎盘血流量灌注不足，改善了胎儿宫内环境，因而不增加新生儿窒息率。
参考文献
1.苗茜.崔东风.刘跃民，不同浓度芬太尼配伍罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛效应的临床观察[J].第三军医大学报，200830（1）：990-991。
2.杨桂英.耿丽丽，无痛分娩150例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（6）：653。
3.丰有吉.沈铿，8年制妇产科学，第一版，人民卫生出版社.2005.180。