代运磊张岩宋桂华陈文霞（河南中医学院第一附属医院儿科河南郑州450000）
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0157-02
支气管哮喘(简称哮喘)是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。近20年来，其发病率和死亡率有所上升，尤其是小儿哮喘呈明显上升趋势[1]。目前已有大量证据表明炎症介质白三烯在哮喘气道炎症过程中起着重要的作用，孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂因其有良好的疗效及安全性在儿童支气管哮喘的治疗中广泛应用。本研究通过对该药对哮喘患儿尿中白三烯E4（LTE4）水平的影响，以期进一步评价孟鲁司特钠的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月—2012年1月在我院儿科门诊就诊的哮喘患儿60例，按随机数字表法分为治疗组30例，对照组30例，其中男18例，女12例，平均年龄(10.6±4.5)岁，观察组30例，其中男16例，女14例，平均年龄(10.9±4.1)岁。两组在年龄分布和性别构成上均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准根据中华医学会儿科学分会呼吸学组在2008年修订的儿童支气管哮喘诊断与防治指南制定的标准。
1.3方法观察组及对照组在治疗前均测定尿LTE4水平，而后行正规抗炎平喘治疗，待哮喘控制后，对照组给予丙酸氟替卡松（辅舒酮）气雾剂（葛兰素史克公司，批号：YJ0172）125ug/次吸入，2次/天，疗程4周后测尿中白三烯E4水平；观察组给予白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）咀嚼片（默沙东公司，批号：J20070070）5mg/d,睡前口服，疗程4周后测尿LTE4水平，两组治疗过程中出现哮喘发作时均可按需吸入沙丁胺醇（万托林）气雾剂（葛兰素史克公司，批号：BB0062）。
1.4尿白三烯E4监测方法随机尿2mL置于-20℃冰箱中待测LTE4。ELISA法检测尿LTE4(试剂盒购于R&D公司)两组儿童待收齐标本后统一作有关指标测定,检测结果以ng／L为单位，灵敏度为0.5ng／L，批内和批间误差均小于10％。
1.5统计学方法使用SPSS17.0统计学软件包处理，计量资料用算x-±s表示，白三烯受体拮抗剂治疗前、后比较选用t检验。
2结果
2.1表1观察组与对照组患儿治疗前尿LTE4水平的比较（x-±s，pg/mg）
注：P>0.05。
表1结果表明，观察组与对照组在治疗前尿LTE4水平无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.2表2观察组与治疗组患儿治疗后尿LTE4水平的比较（x-±s，pg/mg）
注：两组治疗后尿LTE4水平与治疗前比较，at=4.35,3.29,aP<0.05；观察组治疗后尿LTE4水平与对照组比较，bt=5.24,bp<0.05。
表2结果表明，观察组及对照组治疗后与治疗前比较尿LTE4均有显著下降（P<0.05）。
3讨论
哮喘的发病机制十分复杂，过去认为哮喘是一种单纯的支气管痉挛性疾病，在治疗上以支气管扩张剂为主，但很多研究表明哮喘是体内多种免疫炎性细胞及其分泌的炎性介质和各种细胞因子相互作用，导致了IgE依赖的速发型变态反应和以嗜酸性粒细胞浸润为主的慢性气道炎症。白三烯(LTs)可促进炎性细胞特别是嗜酸性粒细胞在气道的聚集，而嗜酸性粒细胞是LTs的重要来源，这可能是促使更多的炎性细胞进入气道，使气道炎症进一步加重的原因。LTs是一类很强的使支气管平滑肌收缩的炎性介质，可引起支气管痉挛，血管通透性增强，气道粘液分泌增加，从而加重气道梗阻甚至导致粘液栓形成；LTs可直接或间接的使炎症介质释放，如PAF、PGS等作用于血管，使血管扩张，毛细血管内皮裂隙增大造成大分子外渗，继之水分渗出，导致水肿，增加血管通透性，参与气道炎症形成。LTE4是半胱氨酰白三烯(CysLTs)的代谢终产物，经胆汁和尿液清除，占体内CysLTs含量的4％－7％，比例相对恒定排泄，故尿LTE4可以作为评价哮喘患者体内LTs水平的一种指标。
本研究使用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗哮喘患儿4周后，尿LTE4水平较治疗前明显下降(P<0.05)，且与吸入低剂量激素组相比更有优势，表明白三烯受体拮抗剂可以减少哮喘患儿体内白三烯的产生，对于哮喘的防治有积极的作用，且对于支气管哮喘患者来说，尿LTE4不失为一个简便、无创且易于接受的检测指标，对指导临床诊断和治疗有重要意义。
参考文献
[1]Msaolim,etal.[J].Allergy,2004,59(5):469-478.
[2]商艳,等.国外医学呼吸系统分册[J].2004,24:7-9.