哈尔滨医科大学附属第一医院150001
摘要：目的：探討围术期快速康复护理在提高远端胃癌手术患者疗效及术后恢复中的作用。方法：选取笔者所在医院2016年6月-2018年12月收治的100例远端胃癌手术患者，按照随机数字法分为对照组和研究组，对照组50例，予以常规护理干预，研究组50例，予以围术期快速康复护理。比较两组患者首次排便时间、恢复流质饮食时间、首次排气时间、康复治疗开始时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生情况及生活质量。结果：研究组首次排便时间、恢复流质饮食时间、首次排气时间、康复治疗开始时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率（8.00%）显著低于对照组（26.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组生活质量各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期快速康复护理在远端胃癌手术患者中应用可显著提高临床疗效，有助于加速远端胃肠道功能康复，降低并发症发生率，提高生活质量。
关键词：远端胃癌手术；快速康复；护理；围术期
[abstract]Objective：Toexploretheroleofperioperativefastrehabilitationnursinginimprovingthecurativeeffectandpostoperativerecoveryofpatientswithdistalgastriccancer.Methods：100patientswithdistalgastriccancerwhoweretreatedinourhospitalfromJune2016toDecember2018wererandomlypidedintocontrolgroupandresearchgroup.50patientsincontrolgroupweregivenroutinenursinginterventionand50patientsinresearchgroupweregivenperioperativefastrehabilitationnursing.Thefirstdefecationtime，thetimeofresumingliquiddiet，thetimeoffirstexhaust，thetimeofbeginningrehabilitationtreatment，thetimeofgettingoutofbed，thetimeofhospitalization，theoccurrenceofcomplicationsandthequalityoflifewerecomparedbetweenthetwogroups.Result：Thefirstdefecationtime，thetimeofresumingliquiddiet，thefirstexhausttime，thestarttimeofrehabilitationtreatment，thetimeofgettingoutofbedandthetimeofhospitalizationinthestudygroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofcomplicationsinthestudygroup（8.00%）wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（26.00%），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ThescoresofalldimensionsofQOLinthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：Theapplicationofperioperativefastrehabilitationnursinginpatientsundergoingdistalgastriccancersurgerycansignificantlyimprovetheclinicalefficacy，acceleratetherecoveryofdistalgastrointestinalfunction，reducetheincidenceofcomplicationsandimprovethequalityoflife.
[Keywords]Surgeryfordistalgastriccancer；Rapidrehabilitation；Nursing；Perioperativeperiod
胃癌手术患者因手术创伤较大、麻醉刺激等因素影响，术后常出现胃功能减低，致使出现腹胀、恶心呕吐、伤口感染、排气、排便困难等问题，严重影响预后[1]。因此胃癌手术后令患者胃功能尽快恢复具有重要意义。快速康复护理是一种综合的护理模式，主要是通过各种护理措施降低患者手术应激反应，促进患者胃功能快速康复，进而改善预后[2]。本文旨在探讨围术期快速康复护理在提高胃癌手术患者疗效及术后恢复中作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2016年6月-2018年12月收治的100例远端胃癌手术患者为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。将其按照随机数字法分为对照组（50例）和研究组（50例）。对照组中，男25例，女25例；年龄30～72岁，平均（51.4±4.9）岁；手术方式：全胃切除术8例，近端胃癌根治术9例，远端胃癌根治术12例，右半结肠癌根治术7例，左半结肠癌根治术5例，横结肠癌根治术6例，乙状结肠根治术3例。研究组中，男24例，女26例；年龄31～74岁，平均（52.6±5.5）岁；手术方式：全胃切除术9例，近端胃癌根治术8例，远端胃癌根治术11例，右半结肠癌根治术8例，左半结肠癌根治术4例，横结肠癌根治术7例，乙状结肠根治术3例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，包括术前宣教、禁食禁水、肠道准备、术后用药指导、功能锻炼等。
研究组给予快速康复护理。（1）术前对患者个人情况、病情情况进行详细了解，评估患者身体情况，预防患者术中、术后可能出现的并发症，并制定护理计划。患者在术前通常会存在紧张、焦慮、恐惧等不良情绪，因此护理人员要根据患者不同的心理状态给予针对性的心理护理，缓解患者不良情绪，并告知患者疾病、手术相关知识以及术后可能出现的并发症及预防措施，提高患者认知程度，缓解患者恐惧心理，提高患者手术配合度。（2）术前做好手术准备工作，术中积极配合医师完成手术操作。（3）术后密切关注患者生命体征变化情况，注意患者是否存在伤口感染等情况。帮助患者定期翻身，在患者生命体征平稳后，指导患者取半坐卧位，并多进行翻身活动。早期可以进行嚼口香糖、按压合谷穴、床上抬臀、踝泵运动等，以促进康复。（4）术后给予患者止痛处理，降低手术对患者的应激反应，从而降低患者疼痛感。（5）护理人员要密切观察各引流管情况。正确固定引流管，引流管每2小时挤压一次，避免出现折叠、扭曲情况，确保其通畅。（6）术后6h，患者取仰卧位，对患者腹部进行按摩，沿手术伤口两侧，以脐部为中心进行按摩，15min/次，3次/d。（7）关注患者腹部症状，注意患者有无肛门排气、排便的情况。（8）在术后24h内指导患者在床上进行翻身、活动四肢等，评估患者是否可以下床，活动量根据自身恢复情况决定。
1.3观察指标及评价标准
统计两组患者首次排便时间、恢复流质饮食时间、首次排气时间、康复治疗开始时间、下床活动时间、住院时间以及咽喉疼痛、恶心、呕吐、手术伤口感染、急性胃扩张等并发症发生情况[3]。采用美国医学研究所制定的生活质量量表（SF-36量表）评定两组患者生活质量，分值范围0～100分，分值越高表明患者生活质量越好[4]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效相关指标比较
研究组首次排便时间、恢复流质饮食时间、首次排气时间、康复治疗开始时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者并发症发生情况比较
研究组并发症发生率（8.00%）显著低于对照组（26.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者生活质量评分比较
研究组生活质量各维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3结论
快速康复护理其核心内容是对患者采取一系列的护理干预，降低患者对手术的应激反应及手术创伤，减少并发症发生率，帮助患者尽快恢复，缩短住院时间，减轻患者经济压力[5]。
在本次研究中，给予研究组患者快速康复护理，术前对患者病情进行评估、给予患者心理护理及健康教育，缓解患者不良情绪，提高患者认知程度及手术配合度[6]。术后令患者早期翻身、活动，关注引流管胃管情况，给予腹部按摩等措施，促进胃功能快速恢复。结果显示，研究组患者咽喉疼痛、恶心、呕吐、手术伤口感染等并发症发生率显著低于对照组。其原因可能是因为患者生命体征平稳后，指导患者变更体位，令腹腔内渗出液可以更快流入盆腔，降低患者感染风险[7-8]。此外，密切关注胃管、引流管通常情况，降低因腹腔积液而引发的脓肿、感染等风险[9]。同时，半坐卧位可令手术伤口张力降低，缓解患者疼痛感，使伤口愈合速度加快[10]。指导患者早期进行翻身、活动等，有利于患者肠胃功能恢复，从而促使患者排除体内气体，使腹胀情况减轻。在术后6h时，护理人员给予患者腹部按摩，使胃肠内壁肌肉张力增强，进而对腹肌部位血流状况进行改善，从而促进肠胃功能恢复，有效吸收排泄食物，使患者早日恢复健康[11]。因此，本次研究中，研究组首次排便时间、恢复流质饮食时间、首次排气时间、康复治疗开始时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组。研究组患者生活质量各维度评分均显著高于对照组，其原因可能是因为护理人员在护理过程中，通过了解患者心理状态，给予患者心理护理，为患者提供心理支持，缓解患者不良情绪，进而对康复起到促进作用，使得患者恢复速度加快，心理状态良好，从而提高患者生活质量[12]。
综上所述，围术期快速康复护理在远端胃癌手术患者中应用可显著提高临床疗效，有助于加速远端胃肠道功能康复，降低并发症发生率，提高生活质量。
参考文献：
[1]高岩.肠道手术患者应用快速康复护理对胃肠功能恢复的干预价值[J].中国伤残医学，2016，24（10）：129-130.
[2]林幼华，伊秋莲.快速康复护理在胃肠手术患者围手术期的应用[J].中外医学研究，2016，14（34）：86-88.
[3]朱琳.围术期快速康复外科护理对胃肠道手术患者的作用[J].中国实用医刊，2016，43（4）：121-122.
[4]楚冬梅.快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复情况及并发症影响分析[J].医学信息，2015，28（4）：3404-3406.
[5]孙榕芳，张青兰，邱英.快速康复护理在胃肠外科中的应用效果解析[J].中国实用医药，2016，11（19）：242-243.
[6]张焱辉.快速康复理念在胃肠道肿瘤围手术期的应用[J].淮海医药，2016，34（6）：666-667.
[7]杨淑青，黄昌琴，周红霞.快速康复护理在肠道手术后患者肠功能恢复过程中的影响作用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（14）：1873-1874.
[8]李利.围手术期快速康复护理对胃肠手术患者疗效及预后的影响[J].江苏医药，2016，42（12）：1329-1331.
[9]翁少文，王葆春.快速康复外科在胃肠道手术应用中的护理进展[J].海南医学，2013，24（18）：2703-2705.
[10]郑文琦.胃肠道手术病人围手术期的快速康复外科护理[J].青岛大学医学院学报，2012，48（5）：465-467.
[11]覃静霞，房民洁.外科快速康复护理在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J].海南医学，2013，24（13）：2011-2012.
[12]唐美荣，卿笃桔，黄锦萍.快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的应用[J].中国民族民间医药，2010，19（9）：232-233.