毕黎莹1（通讯作者）侯莹2
（1苏州市工业园区娄葑医院215021）
（2苏州市工业园区娄葑医院康复科215021）
【摘要】目的研究康复专科护理对社区卒中患者生存质量影响。方法对苏州市东港社区进行康复调查后纳入筛查出的78位卒中患者，对纳入者进行生存质量评估并随机分为专科护理组和常规护理组，康复科专科护士每月一次对专科护理组进行专科护理，社区普通护士对常规护理组每月一次进行常规护理，一年后对两组卒中患者再次进行生存质量评估，并比较两组结果。结果两组患者首次生存质量评估差异无统计学意义（P>0.05），分组护理后差异则有统计学意义（P<0.05），专科康复护理组生存质量明显高于常规护理组。结论社区中对卒中患者进行康复专科护理的疗效明显优于进行常规护理，应加强社区康复专科护理力量。
【关键词】康复护理社区康复生存质量
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0235-03
TheEffectofQualityOfLifeofTheSpecialistNursesofRehabilitationtoStrokePatientsInCommunity
Biliying*:OutpatientofficeinLoufengHospitalinSuzhouindustrypark*
【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofqualityoflifeofthespecialistnursesofrehabilitationtostrokepatientsincommunity.MethodsAssessthequalityoflifewithStrokeScaleofQualityOfLifeof78strokepatientswhowerecollectedfromtherehabilitationscreeningtotheDonggangcommunityofSuzhou,andpidedtheminto2groups:specialistnursesgroupandconventionalnursesgroup.Aspecialistnursefromtherehabilitationapartmentcaredthefirstgroupmonthly,soasaclinicnursetothesecondgroup.Oneyearlaterassessthequalityoflifeofthe2groupsandcomparetheresult.Resultthedifferenceofthefirstassessmentresultshadnostatisticalsignificance.Theassessmentresultsafternurseforoneyearhadobviousstatisticalsignificance.Thescoresofqualityoflifeofspecialistnursegroupweremuchhigher.ConclusionThespecialistnurseofrehabilitationwasmuchbetterthanconventionalnursetothestrokepatientsincommunity,thecommunityspecialistnurseofrehabilitationshouldbestrengthened.
【Keywords】SpecialistnurseofrehabilitationCommunityrehabilitationQualityoflife
康复医学是一门新兴的跨科性学科。康复护理学是康复医学重要组成部分，是一门旨在研究伤病者与伤残者身体、精神及康复护理理论、知识、技能的科学[1]。是为了适应康复治疗的需要，从基础护理中发展起来的一门专科护理技术，康复护理的内容是对患者功能恢复与再建过程的护理及训练指导，我国康复护理从20世纪80年代开始发展。20世纪70年代WHO提出以社区为单位的康复医疗服务，康复护理逐渐从医疗机构向社区延伸，社区康复护理是由康复护士立足社区，面向家庭，以老、弱、病残、功能障碍、生活自理能力低下人群为对象，向他们提供基础护理、康复护理、ADL处理训练、预防二次损伤[2]。
在我国脑卒中一直是人群死亡和致残的主要原因[3]。中国MONICA研究表明江苏省人群脑卒中发病率有明显的上长趋势（P<0.05）[4]。研究表明存活的卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者占40%[5]。
经循证医学证实康复是降低卒中后致残率最有效的方法[6-8]，卒中康复专科护理是康复治疗的重要环节，在我国康复专科护理还没有常规走进社区。我国社区康复护理水平与康复水平较先进的国家相比还有一定差距。
本研究结果通过评估患者生存质量得出，所用量表为WilliamsLS等人于1999年研制的脑卒中患者生存质量测量量表(Stroke-SpecificQualityofLifeScale)[9]。此量表有较高的信度和效度[10]，共包括体能、家庭角色、语言、活动能力、心情、个性、自理、社会角色、思想、上肢功能、视力和工作能力等12个方面78个条目。此量表的最大优点就是针对性较强、覆盖面较全，弥补了其他量表的不足，特别是在语言及认知方面。目前此量表已有中译版可供使用。
1对象与方法
1.1研究对象
2010年1月娄葑医院康复科由康复医师及康复治疗师组成的８人课题组对苏州市东港社区10348户居民进行挨户上门康复调查，筛查出卒中患者78位。
1.2研究方法
两位康复科专科医生统一培训后对78位卒中患者逐一上门使用脑卒中后生存质量量表进行生存质量评估，并把78位患者随机分为康复专科护理组和常规护理组。从2010年2月开始由我院门诊部派出一名未经康复专科培训的工作满五年护士对常规护理组38位患者进行随访，每二周一次；康复科派出一名有五年专科经验的护士对专科护理组40位患者进行随访，每二周一次，2011年2月再由康复科专科医生对78位患者再次进行生存质量评估。两组护理内容见表1。
1.3统计方法：使用SPSS13.0版本对两组患者的年龄、首次生存质量评估结果进行正态分布检验及t检验，并对分组护理后两组生存质量结果进行t检验。
2结果
2.1一般结果
78位卒中患者中男性57位，女性22位，平均年龄为74±11岁，最低41岁，最高94岁，3个月内早期卒中者9位，78人中遗留运动功能障碍59位，认知障碍8位，言语障碍19位，吞咽障碍9位。
2.2统计结果
两组患者的年龄和首次生存质量评估结果呈正态分布（P>0.05），两组首次和分组护理后生存质量评估结果见表2。
3讨论
结合运动疗法、作业疗法、言语吞咽训练、理疗以及中医治疗的现代综合康复疗法已被证明对卒中有明显疗效[11],社区康复治疗是康复治疗的重要组成部分，对患者功能的恢复起着关键的作用[12]，其中很大部分工作由社区护士承担。面对卒中患者，康复专科护理内容主要包括：健康教育、饮食护理、环境护理、康复体位护理、运动功能障碍的护理、日常生活活动能力训练、心理疏导、言语吞咽障碍的护理、认知功能障碍的护理、肠道护理和膀胱护理、并发症的治疗与护理，其专业性较强，需要康复专科护士在康复科临床护理工作中长期积累各方面的经验从而获得。对卒中患者而言，康复专科护理是常规护理不能取代的。而目前我国社区康复护理仍难以满足居民的医疗要求，康复专科护士并未走进社区，为居民提供他们最需要的护理。这种情况期待在康复医学的发展过程中逐渐改善，使社区卒中患者得到正规的康复护理。
参考文献
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[12]南登崑.康复医学，第3版.北京：人民卫生出版社,2005.
表1两组患者护理内容比较
护理项目常规护理组例数专科护理组例数
指导高血压饮食31指导高血压饮食32
指导糖尿病饮食6指导糖尿病饮食5
指导鼻饲患者的食物配比1
讲解各种药品疗效和服用方法38讲解各种药品疗效和服用方法40
指导正确体位摆放，防止压疮4指导正确体位摆放，防止压疮5
正确的床－轮椅转移方法11正确的床－轮椅转移方法14
指导如何看待自备保健品疗效和服用方法38指导如何看待自备保健品疗效和服用方法40
向家属讲解如何理解有认知障碍患者的行为3向家属讲解如何理解有认知障碍患者的行为5
压疮护理2压疮护理1
心理疏导38心理疏导40
纠正错误的搀扶方式7
纠正快速代偿运动，恢复低水平用力21
指导患者和家属对市售保健仪器形成正确认识10
纠正吞咽障碍患者不正确的进食体位和食物性状6
指导家属对患者进行大小便训练3
根据患者病情制定合理运动计划40
纠正肩关节半脱位患者的不正确的负重运动4
指导构音障碍患者如何通过正确读卡片，提高言语能力10
提高日常生活能力30
指导患者家用理疗仪如何正确使用11
表2护理前后两组患者SS-QOL各维度值t检验
维度条目护理前护理后
tPtP
精力３0.96P>0.05-2.71P<0.05
家庭角色３1.68P>0.05-2.49P<0.05
语言５1.30P>0.05-4.45P<0.05
活动能力６0.68P>0.05-10.55P<0.05
情绪５1.44P>0.05-4.00P<0.05
个性３0.76P>0.05-2.12P<0.05
自理能力５1.2P>0.05-9.41P<0.05
社会角色５1.9P>0.05-8.57P<0.05
思维３0.74P>0.05-3.90P<0.05
上肢功能５0.87P>0.05-8.46P<0.05
视力３0.68P>0.05-2.57P<0.05
对工作的影响５1.20P>0.05-8.14P<0.05