姚勇
（泰兴市七圩卫生院江苏泰州225453）
【摘要】随着无张力疝修补术后并发症的不断出现，研究其防治策略有着重要价值。本文介绍了一般资料，并分析了相关方法，在得出相应结果的同时，对该项课题进行了深入讨论，希望对相关实践能够起到积极作用。
【关键词】无张力疝修补；术后并发症；防治；策略
【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0388-02
1.前言
作为临床防治要求较高的病症之一，无张力疝修补术后并发症的防治得到了长足的发展和进步。该项课题的研究，将会更好地提升对无张力疝修补术后并发症的实践水平，从而有效化解其中的各项问题。
2.一般资料
本组患者76例，男73例，女3例，20岁～60岁37例，61岁～90岁39例。合并糖尿病2例，高血压病12例，前列腺增生症45例，术前开始服用治疗前列腺增生药物。结果本组76例患者全部治愈出院，手术时间30～150min，平均55min；患者6～24h可活动；切口疼痛2～4d；4～7d出院。术后出现急性尿潴留13例，经留置尿管1～2d恢复自行排尿；阴囊水肿7例；阴囊积液2例，经穿刺抽液1～3次吸收消失；阴囊血肿1例，经及时再手术止血、清除血肿术后恢复良好；术后腹股沟区慢性疼痛2例，1例经口服尼美舒利分散片对症治疗后1个月疼痛消失；1例手术取出补片再修补后疼痛消失；全部患者随访3个月至3年，效果良好。
3.方法
3.1修补材料
由巴德公司提供的定型产品，网塞补片装置，其由圆锥型花瓣状充填网塞和成形补片组成；修补材料均为单丝聚丙烯编织而成，不可吸收，具有良好的耐受感染和组织相容性。
3.2麻醉方法
连续硬膜外麻醉或硬腰联合。
3.3修补方法
麻醉满意后患者平卧位，取腹股沟区斜切口约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，保护髂腹股沟神经、髂腹下神经，于腹外斜肌腱膜深面游离，外下至腹股沟韧带，内上至腹内斜肌与腹横肌弓状缘下，于精索前内侧打开提睾肌，精索内侧找到疝囊并打开，还纳疝内容物，探查腹股沟区，触摸腹壁下动脉位于疝囊内侧为斜疝，外侧为直疝。较大疝囊则横断，远端止血后旷置，近端分离至内环口，与内环口上方用4号丝线结扎、缝扎各一道。剪去多余的疝囊，大疝囊变小疝囊，内环口置入网塞一个，1号丝线分别固定于腹内斜肌、腹横筋膜、腹股沟韧带。于精索后置入“平状”补片，1号丝线关闭鱼嘴状开口后，间断缝合于腹内斜肌、腹股沟韧带、联合肌腱，耻骨梳韧带上，补片下缘超过耻骨结节2cm，检查无活动性出血，清点纱布及器械无误后，逐层缝合伤口。术后手术部位置沙袋压迫6～12h。
4.讨论
术后复发：原因疝环口过大，网塞过小；网塞固定不妥，或疝囊结扎过低、游离不到位，术后网塞随疝囊脱出；补片未挡住所有腹壁的薄弱处；马鞍疝患者同时存在斜疝与直疝，只修补了一个疝，发生疝遗漏。遗漏疝，有研究发现10%的腹股沟疝有一个以上的缺损，遗漏腹壁缺损是网塞修补复发原因之一：另外，网塞的皱缩和移动也是复发的原因，网塞极易靠近髂血管，已有侵蚀血管的报道。晚期疝复发的原因为腹内压增高的原因未解除，如前列腺增生、慢性咳嗽、长期便秘等。预防：1）疝囊需高位游离至内环口。2）网塞置入内环口后最好腹横筋膜缝合固定3-4针，以防网塞滑脱、移位。如果内环口较大，网塞放入轻松，可将内环口先缝合数针，再放入网塞，防疝内容物自网塞旁脱出。3）补片放置后缝合1针关闭补片开口，补片下方边缘超过耻骨结节1至2cm，并缝合于耻骨结节坚韧的腱膜组织上，补片上缘应固定于腹横肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界处，补片的下缘应固定在腹股沟韧带或髂耻束上，如果患者是老年女性，补片外侧宜与Coop-re’s韧带固定，以防股疝发生。
尿潴留是麻醉手术后比较常见的并发症，发生原因多为腰麻及硬膜外麻醉影响支配膀胱逼尿肌的神经；患者前列腺增生；此外患者术后不适应在床上排尿也是一种原因。对有排尿困难的前列腺增生患者，术前、术后予药物治疗可减少术后发生尿潴留的可能。尿潴留发生后应及时保留导尿，1～2d膀胱功能恢复后尽早去除尿管。术后早期离床活动及排尿，术后少用或不用止痛药，有利于膀胱功能的恢复。
阴囊水肿、血肿阴囊水肿发生率高，发生阴囊水肿的原因为：对腹股沟疝的局部解剖结构不很熟悉，较大疝囊分离太多，如疝囊大，已降人阴囊，强行将疝囊从阴囊中剥离，创面出现渗血，止血不彻底。患者凝血机制差。应不断加强局部解剖结构的熟悉及遵循手术稳、准、轻、柔的原则，要求手术操作细致、避免不必要的剥离损伤，术中止血彻底，疝囊较大者横断后远端前壁开窗，术后即时切口按压30min等均可减少或避免阴囊积液或血肿发生。对于凝血机制差、渗血较多的患者，伤口内放置皮片引流24h。术后发现阴囊肿胀，外观阴囊淤血，局部稍痛，早期托起阴囊是减轻阴囊水肿的一个简单而有效的措施，外用微波治疗。对于血肿较大的应及时切开引流。
切口感染手术区域离会阴部较近，局部细菌较多，消毒不严格，部分患者自身伴有感染的高危因素存在，如年龄较大，伴有糖尿病及自身免疫功能下降等以及营养不良，疝内容物伴有炎性水肿，以及手术中局部剥离范围较大，局部术区渗血、渗液较多未能引出等有关。预防：（1）手术前手术区域认真备皮，手术操作时严格的无菌操作、术中操作轻柔，减少不必要的损伤，仔细止血、缝合不留死腔、避免术后积液继发感染。（2）选择大小合适的补片，将补片充分展开。（3）避免丝线固定（文献报道补片修补术后引起的慢性感染及窦道，多是由多丝线固定补片所致，建议缝合补片选用单股缝线，减少细菌隐藏。
5.结束语
通过对无张力疝修补术后并发症防治的相关研究，我们可以发现，该项工作的顺利开展有赖于对多项影响因素的充分掌控，有关人员应该从其客观实际需求出发，在分析基础条件的同时，研究制定最为符合实际的并发症防治措施。
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