孙建军1潘英力1赵宏2
（1辽宁省营口市中心医院内分泌科115002;2辽宁省营口市卫校115002）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0033-02
【摘要】目的探讨糖尿病视网膜病变（DR）与糖尿病其他并发症的关系极其常规检查的临床应用价值。方法对36名糖尿病患者进行常规眼底镜检查和糖尿病肾病、糖尿病心脏病等并发症检查。结果视网膜病变窥镜下DR特征性病变出现早于糖尿病并发症的明显临床表现。其病变程度与糖尿病肾病病变程度呈正相关。结论DR具有典型性和特征性，常规眼底窥镜检查对糖尿病的诊断、鉴别诊断、处理及预后等方面，可提供客观依据。
【关键词】糖尿病视网膜病变糖尿病肾病
目前因视力障碍就诊于眼科而发现糖尿病、高血压病的患者越来越多，有些已处于糖尿病肾病、糖尿病心脏病的衰竭阶段，病程已久，失去了最佳治疗时机。有感于此，笔者与我院内分泌科联合进行研究，目的在于通过常规眼底镜的检查，做到对糖尿病及其并发症的早期发现、早期治疗。
1临床资料
1.1一般资料
2004年9月-2004年11月在营口市中心医院内分泌科病房的糖尿病患者进行常规糖尿病并发症检查，散瞳眼底镜检查，共36例（剔除严重的白内障、玻璃体病变者），其中1型糖尿病4例，2型糖尿病32例，男18例、女18例，年龄18-79（平均54.2）岁，共72只眼。发现视网膜病变者25例，共49只眼，病变率占68.1%。
1.2研究方法
糖尿病人按WHO（1999）年提出的糖尿病诊断标准[1]。
糖尿病视网膜病变分期按1985年第三届全国眼科学术会议通过并推荐使用的分期法[2]。
糖尿病肾病分期参照Mogensen的糖尿病肾病五期分类[3]以24小时尿微量白蛋白、尿常规中尿蛋白、血肌苷及血尿素氮为判定标准。
1.3统计学处理
EpiData3.0软件建立数据库，进行数据录入，SPSS12.0软件做两样本χ2检验及相关因素的Spearman分析。
2结果
2.1糖尿病视网膜病变的眼底表现
本次研究中，糖尿病患者有36例出现12种眼底病变，糖尿病视网膜病变的总病变率为68.1%（49/72），表现为微血管廇（77.7%）、出血点或斑（68.0%）、硬性渗出（45.8%）、静脉扩张或迂曲（37.5%）、软性渗（31.9%）、黄斑水肿（30.5%）、中等出血斑（26.3%）、新生血管（16.6%）、视网膜血管白鞘（13.8%）、大出血斑（11.3%）、玻璃体出血（5.56%）、视网膜脱落（2.78%）。临床表现早期无自觉症状，进展后可出现闪光及视力减退或失明。
2.2糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病相关性分析
糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病呈正相关（rs=0.891，P<0.005）。
图1：糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病关系
2.3糖尿病视网膜病变与糖尿病心脏病及肾病的关系
两组心脏病（p=0.00055727）、肾病（P=0.000000043）发病率有显著性差异，视网膜病变组发病率高于正常眼底组。
表2糖尿病视网膜病变与糖尿病心脏病的关系
3讨论
糖尿病视网膜病变基础是血管内皮增生导致的血管阻塞性病变[1]，Ⅰ期微血管瘤和静脉扩张呈环袢状是其早期特征，无特异性。此期无眼部症状和视力损害症状，仅在常规眼底检查时发现[4]。提示微循环障碍已较重，是降压改善循环的指标和胰岛素应用指标。Ⅱ期硬性渗出是糖尿病视网膜的特征性病变，可以作为早期发现糖尿病以及判断疗效的依据[4]。Ⅲ期软性渗出是视神经缺血崩解坏死的结果[2]，提示缺血的加重。Ⅳ期新生毛细血管及增殖性改变,此期患者多伴有其他脏器的器质和功能严重的改变，可以作为不良愈后的指标。与协和尸检报告结果相符[5]，糖尿病视网膜病变程度与糖尿病肾病程度（分期）呈高度的一致性，如图1，rs=0.891，近乎完全正相关，可能两者存在共同的发病机制---组织乏氧微循环障碍。糖眼底检查所见的糖尿病视网膜病变与全身病变同步但常早于对应期的临床表现，可能是全视网膜氧化葡萄糖能力远远大于其他组织[4]，因而对乏氧更加敏感原因。※临床蛋白尿阳性而视网膜正常，较少考虑糖尿病肾病，如第23号患者就因为有临床蛋白尿但眼底无异常而动员患者肾活检，结果除外糖尿病肾病。
尿病视网膜病变程度也与全身病变相平行。如表2，视网膜病变组与正常组的心脏病、肾病发病情况明显不同，有统计学差异。作者相似的统计显示：糖尿病胃肠病变、膀胱病变与糖尿病视网膜病变亦呈正相关。
总之，糖尿病虽然是全身性疾病，但在视网膜上可出现相当典型的特征性病变，且病变程度与全身主要脏器病变程度正相关（发病的共同病理生理基础）。眼底窥镜检查简单易行而无创，便于早期发现早期治疗，并能及时阻止、延缓视力损害加重。视网膜病变Ⅲ期以前严格控制血压、血糖、血脂，视网膜病变常可逆转，全身病变亦能同时改善。因此，视网膜的病变特点也可以作为判断预后、鉴别诊断的依据，定期做常规眼底检查十分必要。
参考文献
[1]马学毅.糖尿病诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2007：419.
[2]黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断与治疗北京：人民卫生出版社2006：249；250；251；256.
[3]MogensenCE,ChristensenCKVittinghusE,theStagesinDiabetierenaldiabetes.1983;32(suppI)(1):64.
[4]匡洪宇，邹伟.糖尿病视网膜病变内蒙古：内蒙古人民出版社1997：69；72；32.
[5]张承芬，眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998：225；249；522.