山东省新汶矿业集团中心医院山东泰安271219
摘要：目的：对比分析青年人胃癌与老年人胃癌的内镜及临床特点。方法：回顾性分析我院于2014年2月至2017年3月所收治的经手术治疗及病理检查确诊为胃癌患者的临床资料，对比了青年组（30例）及老年组（149例）的内镜及临床特点。结果：青年人胃癌多发于女性，老年人胃癌多发于男性；青年人胃癌临症状主要为上腹疼痛，老年人胃癌临床症状主要为贫血、呕血黑便及腹胀；青年人胃癌内镜分期多已进入进展期，绝大多数为BormannⅢ、Ⅳ型；老年人胃癌多为BormannⅡ型。结论：青年人胃癌与老年人胃癌的内镜及临床特点存在较大差异，临床应采取综合检查方式以提高确诊率。
关键词：青年人；胃癌；临床特点
胃癌是一种临床常见的恶性肿瘤，具高发病率和高病死率。我国属胃癌高发区，发病年龄集中在50-70岁之间。但近些年来，青年人胃癌的发病率正逐步上升，需引起重视。本案选取了179例胃癌患者为研究对象，对比并分析了青年人胃癌与老年人胃癌的内镜及临床特点，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本案患者179例，均为我院于2014年2月至2017年3月所收治胃癌患者，所有患者均行胃镜及上消化道钡餐检查，经手术治疗及病理检查确诊，青年组30例，年龄不高于35岁；老年组149例，年龄不低于65岁。
1.2方法
回顾性分析所有患者临床资料，依年龄将其分为青年组和老年组，并对比两组患者的内镜及临床特点，包括性别、临床症状、诊断方法、肿瘤位置、Bormann分型等。
1.3统计学分析
利用统计学软件SPSS15.0对所得数据进行分析，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用进行检验，P<0.05说明差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床特点
2.1.1性别差异
青年组男14例，女16例，男女比例1：1.14，女性发病率较高；老年组男101例，女48例，男女比例2.10：1，男性发病率较高。两组男女发病率比例存在明显差异，具统计学意义（P<0.05）。
2.1.2临床症状比较
青年组临症状主要为上腹疼痛，老年组临床症状主要为贫血、呕血黑便及腹胀，两组除腹水外，其余临床症状出现情况均存在明显差异，具统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者内镜检查比较
2.2.1肿瘤位置
青年组肿瘤位置情况：胃窦20例，胃体5例，胃角3例，贲门胃底2例，全胃癌0例，多发于胃窦；老年组肿瘤位置：胃窦22例，胃体58例，胃角12例，贲门胃底46例，全胃癌11例，多发于贲门胃底和胃体，两组患者肿瘤位置情况存在明显差异，具统计学意义（P<0.05）。
2.2.2Bormann分型
青年组Bormann分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例，早期胃癌2例，主为溃疡浸润型，弥温浸润型及溃疡型次之；老年Bormann分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型49例，Ⅲ型40例，Ⅳ型29例，早期胃癌11例，主为溃疡型，溃疡浸润型及弥漫浸润型次之，两组于息肉型、溃疡型及溃疡浸润型三种分型方面存在显著差异，具统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
当前业界一致认为，引发胃癌的主要原因是幽门螺杆菌感染，再加上宿主及环境的共同作用[1]。同时，不良生活习惯也可能会引发胃癌，如酗酒、嗜烟、饮食无规律、嗜油炸食品、精神紧张等。
本案患者179例，青年组30例，所占比例为16.76%，老年组149例，所占比例为83.24%。此提示，胃癌的发生与年龄存在密切联系。青年组男女发病比例为1：1.14，老年组男女发病比例为2.10：1。这可能与女性雌激素分泌有关，雌激素可阻断细胞于核分裂中期，产生大量非整倍体细胞，进而引起细胞癌变。同时雌激素可通过神经内分泌系统而对胃黏膜屏障功能产生影响。老年组男性发病率高的原因可能与其不良生活习惯有关，诸多嗜烟洒、饮食刺激、慢性胃炎等。
青年人与老年人胃癌均存在上腹痛症状，但青年人胃癌腹痛位置通常偏右上，值得引起临床诊疗的注意。相比于老年人，青年人出现消瘦乏力、贫血、呕血黑便等症状的概率较低，因此临床诊断青年人胃癌时极易出现误诊、漏诊等情况。据国内资料显示，青年人胃癌的误诊率高达44.6%[2]。为此，在进行临床诊断时，务必利用全面、综合性的诊断方式以提高青年人胃癌的确诊率。
行胃镜检查发现，青年人胃癌肿瘤位置多为胃窦处，而老年人胃癌肿瘤位置多为贲门胃底、胃体等位处，两组存在明显差异（P<0.05）。这可能与胃血管神经及多种细胞功能随年龄增长而不断减弱引起，同时肠化部位不断上移、烟酒的长期刺激也会产生一定影响。再者，老年人的胃动力不足，易出现胃食管反流，这在一定程度上也会影响胃癌发生的部位。
青年人胃癌主为溃疡浸润型，弥温浸润型及溃疡型次之；而老年人胃癌主为溃疡型，溃疡浸润型及弥漫浸润型次之，两组于息肉型、溃疡型及溃疡浸润型三种分型方面存在显著差异（P<0.05）。此提示，青年人胃癌的浸润能力较强，早期发生转移的概率也更高。
综上所述，青年人胃癌与老年人胃癌的内镜及临床特点存在较大差异，尤其是青年人胃癌，因缺乏特异性症状，致临床误诊和漏诊率高，延误患者治疗时机。因此，临床进行诊断的过程当中，要采取综合性的诊断方式，以不断提高临床确诊率。
参考文献：
[1]聂道鸿，朱阳春，崔桂平等.32例青年人胃癌内镜、病理及临床特点分析[J].中医临床研究，2014，（30）：135-136.
[2]孟灵梅，周丽雅，李渊等.青年胃癌患者的临床特点分析[J].中国微创外科杂志，2017，17（1）：46-50.