余帛锴1戴敏方2
（1昆明市东川区第二人民医院影像科654100)
(2云南省第一人民医院<昆明理工大学附属昆华医院>MRI科650032）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0107-01
脊髓血管畸形(spinalvascularmalformations，SVM)是一类较少见疾病，约占脊髓占位性病变的16％。其临床及影像学表现复杂，以前诊断此病主要靠DSA，但DSA检查较为复杂，又有一定的创伤和风险性，并需使用大剂最的含碘对比剂，存在X线的高辐射量，限制了此病的及时诊断与治疗。由于SVM属于可治疗性脊髓病变，因而及时准确地诊断和定位SVM对临床早期治疗非常重要。近年来随着磁共振成像新技术的快速发展，特别是对比增强磁磁共振血管成像（TRICKS）技术的出现，它可以很好地显示脊髓血管畸形的内部结构，可直接显示病灶的供养动脉、瘘口及引流静脉，使得脊髓血管畸形的发现和诊断变得简单，缩短了诊断时间，患者也由此可得到及时诊断与治疗。故逐渐成为非创伤性诊断脊髓血管病变的一种理想方法。本文通过对13脊髓SVM的磁共振资料分析，总结、提高对脊髓SVM的影像诊断准确率。
1资料与方法
1.1研究对象：对13例已确诊为脊髓SVM的病例进行回顾性分析其影像表现，其中男9例，女4例，年龄15-72岁，平均39.6岁。发病特点青壮年男性占多数。临床以运动、感觉及大小便功能障碍，躯体和肢体出现的疼痛等为主要症状。
1.2扫描方法：使用GESigna3TXT磁共振成像仪。采用8通道颈椎、胸椎及腰椎联合线圈。每位患者行矢状位T1WI、T2WI、轴位T2WI，血管成像采用冠状位。具体扫描参数如下：①矢状位T1WI:TE23.4ms，TR560ms，FOV26cm，层厚4.0mm，层间隔0.5mm；②矢状位T2WI:TE120.7ms，TR2900ms，FOV26cm，层厚4.0mm，层间隔0.5mm；③轴位T2WI:TE117.3ms，TR5360ms，FOV16cm，层厚4.0mm，层间隔0.5mm；④TRICKS技术:TE1.48ms，TR3.988ms，翻转角30°，FOV34cm，层厚1.2mm，无间隔，矩阵256×256。扫描范围包括脊髓前后硬脊膜。
1.3图像处理、分析：对所得图像在GEADW4.4工作站进行后处理。利用工作站后处理工具（含最大密度投影、曲面重建等图像后处理技术）最大限度显示椎管、脊髓内血管，从多角度观察、保存图像。由磁共振副主任医师共同阅片诊断。
2结果
本研究采用TRICKS技术多期扫描并重建血管，分别得到了动脉期、动静脉期和静脉期等图像，很好的展示了脊髓SVM的内部结构，直接显示病灶的供养动脉起源、供养动脉的走行、瘘口，明确引流静脉的前后位置和上下走行，并能清晰显示向硬膜外引流的节段，其特征性MRI表现为脊髓边缘形态不规则，椎管内出现较大范围迂曲、增粗、扩张的蚓状、虫噬状畸形血管流空影。本组13例SVM病例中，病变位于颈胸段7例，胸段4例，胸腰段2例。
3讨论
脊髓血管畸形是一类较少见脊髓内外先天性血管发育异常的疾病，约占椎管内肿瘤的4%，尤以男性青壮年多见，常以脊髓病为首发，早期临床表现隐匿、轻微、缺乏特征性，往往由脊髓出血、缺血、受压和脊髓神经根受压引起临床症状，不同类型的脊髓血管畸形发病方式、好发年龄、部位、病程及临床表现各异；多数为缓慢起病、进行性加重，病程较长；最初为运动、感觉等功能障碍，躯体和肢体出现的疼痛等症状；逐渐进展性下肢无力和(或)不同平面的感觉障碍，甚至排便障碍；部分患者因畸形血管并发出血而突然起病，可出现颈胸部疼痛、头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识丧失等症状；高位颈段患者还可出现呼吸障碍等临床症状，常误认为是急性脊髓炎、椎间盘等病变，如果不能及时诊断和治疗这些疾病，后果十分严重。MR检查矢状位T2WI可见蛛网膜下腔多发点状低信号影，经TRICKS技术可见到迂曲、扩张的蚯蚓状畸形血管影[1，2]。本组资料临床症状、影像表现所见与文献报道基本相符。
脊髓畸形血管形成比较复杂，脊髓主要由椎动脉的脊髓前后动脉和节段动脉发出的分支血管供血。因此，畸形血管供血根动脉的支数，引流静脉的多少，粗细迂曲程度，瘘口位置、大小等情况的准确显示，对脊髓SVM的治疗方案的选择起到十分关键作用。以前脊髓血管畸形主要依靠脊髓DSA检查，但它需要大剂量造影剂，有辐射，还有创伤性，而MR是一种无创、无辐射的检查方法，仅需要少量造影剂即可成像，能显示脊髓血管畸形的部位、范围等情况。TRICKS技术是目前较常用的脊髓血管性疾病检查方法[3]。
TRICKS技术采用K空间椭圆中心填充技术，其有效时间分辨力为全K空间采集时间的1/4，明显缩短成像时间，有很高的时间分辨力，可以获得类似DSA的效果；原理是利用磁共振顺磁性对比剂Gd-DTPA，明显缩短T1加权弛豫时间，将对比剂“团注”入上肢静脉，把握药物到达目的血管段的时间，选取合适的层块和FOV，采用快速3D梯度回波序列扫描，进行多期快速扫描，在T1加权像上得到高信号的血管影像及其附近解剖结构[4,5]。通过工作站对原始图像进行多种后处理，包括CPR、MIP等技术，可以清晰地显示血管的空间结构关系，可以充分显示病变血管所在的位置、形态及与周围血管关系等。需要注意的是，对原始图像的观察也是很重要补充诊断，进而达到准确诊断的目的，为临床选择适当的手术方案提供可靠的影像学证据。综合平扫、增强血管成像重建图像及原始图像，本组病例脊髓SVM显示率达100%。
椎管内SVMMRI检查优缺点优点：无电离辐射，无需注射大量有机碘对比剂，造影剂过敏反应的危险性大大降低；无穿刺插管风险性；图像后处理不受骨骼影响；图像能显示病变与病变周围结构全貌，且病变清晰。缺点：检查技术的局限性病人适应症较为严格，部分患者不能适用于磁共振检查，扫描时间较长，分辨率尚不如DSA，对于一些较细血管的显示不满意，还需进一步提高[6]。
总之，随着MR机硬件和增强MRA等软件技术的快速发展，原始数据的采集时间进一步缩短，充分利用K空间技术既缩短采集时间，又保证了空间分辨率，显示小动脉和小静脉的分辨率进一步提高，TRICKS技术无疑是脊髓SVM最理想的筛查、检查方法，成为临床术前定位定性诊断和术后随访的的重要检查方式。
参考文献
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[6]王武,李明华,方淳,等.脊髓血管畸形的快速增强MRA与DSA诊断的比较研究[J].介入放射学杂志,2007,16(8):507-512.