郑凤
（四川省达州市华康医院呼吸内科635000）
【摘要】目的分析肺结核咯血患者临床护理路径及效果。方法选择我院2011年1月~2014年1月期间所收治的50例肺结核咯血患者作为护理对象，利用随机数字法均分成观察组与对照组两组，对照组给予常规护理，观察组于对照组基础上给予对症护理，对比两组患者临床护理效果。结果：观察组患者治疗总有效率明显优于对照组患者，且咯血改善情况明显，组间差异对比，p＜0.05，具有统计学意义。结论肺结核咯血患者临床治疗时，采取对症护理措施，能够有效保障患者临床治疗效果，改善患者生命质量，值得临床普及使用。
【关键词】肺结核咯血；临床护理；临床治疗；治疗效果
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0221-02
肺结核咯血是一种常见急性病症，病发时患者呼吸阻滞，易造成呼吸性休克、感染乃至窒息等，增加患者病死率，亟待临床正确治疗同时选取有效的护理方法配合，以提高患者生命质量[1]。为针对性了解肺结核咯血患者临床治疗及护理方式，本研究定向选择我院2011年1月—2014年1月所收治的50例肺结核咯血患者临床资料行回顾性分析，现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月—2014年1月所收治的50例肺结核咯血患者作为研究对象，所有患者均经临床病理及影像学检查确诊为肺结核。其中女24例、男26例，患者年龄21~57岁，平均年龄34.3岁；结核病史2~31年，平均病史25.3年；其中10例痰中带血患者，35例少量咯血患者，5例大量咯血患者。以随机数字法均分成观察组与对照组两组，两组患者年龄、性别、病情等一般资料无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
（1）对照组：患者入院后，给予镇静治疗，引导患者取侧卧位，避免血液进入患者健侧肺内部。如不能明确患者出血部位，最好引导患者取平卧位。对咳嗽剧烈的大咯血患者，须给予适量镇咳药物来处理，禁止使用吗啡，以免患者出现过度抑制性咳嗽，导致气道被分泌物及血液堵塞，导致窒息情况[2]。
（2）观察组：治疗中对患者行适当镇静处理，取侧卧位，避免患者窒息情况及肺结核散播。对少量咯血患者，叮嘱患者卧床休息。根据患者具体情况，给予卡络柳钠、酚磺乙胺、氨甲苯酸及氨基乙酸等药物治疗，对大咯血患者临床治疗时，可采用垂体后叶素与葡萄糖注射液行静脉注射，科学控制药物注射速度。
1.3统计学分析
数据以SPSS18.0软件进行分析，以（）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率对比
两组患者治疗总有效率方面存在明显差异，组间对比，p＜0.05，具有统计学意义。具体情况如表1所示。
3临床护理
3.1常规护理
对照组患者入院后，给予常规护理模式，保证患睡眠质量同时，配备一次性物品（餐具、痰杯等）让患者使用。并对患者个人物品定期消毒、晾晒被褥等。早晚各观察一次患者临床体征。叮嘱患者定时服药，应用止血、抗炎以及抗结核等药物治疗，护理人员在对患者用药前需要对患者进行药敏性反应，并根据患者药敏性反应结果对症配药，防止患者出现药物过敏症状。
观察组患者于对照组基础之上给予对症护理模式，根据咯血患者情况及表现，展开定向护理，具体护理路径如下：
3.2日常护理
（1）保持病房安静，将病房温湿度控制在最佳范围内，确保患者得到充分休息，同时须对患者负面情绪适当疏导，保持情绪处于相对稳定状态，以促使患者积极配合治疗护理工作。对少量咯血患者，护理人员应叮嘱其卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，以便将残留在呼吸道中的血痰咳出，避免患者吞咽血痰情况。对大量咯血患者，护理人员须叮嘱其绝对卧床休息，尽量减少患者搬动，引导患者取侧卧位修养，将头偏向一侧，为患者体位引流提供便利，同时须定时观察患者呼吸道有无痰液异物、保持患者呼吸道顺畅[3]。
（2）在对肺结核咯血患者进行临床护理时，一定要保持患者呼吸道顺畅，对痰多粘稠患者，护理人员须协助患者定时拍背、翻身，对患者行适当超声雾化吸入，以此帮助患者排痰，对正咯血患者，引导患者取侧卧位，严禁采用呼吸及咳嗽抑制药物治疗，以此避免患者出现窒息情况。
（3）对大咯血患者进行护理时，叮嘱患者咯血期间须禁食。当患者处于少量咯血状态时，护理人员可引导患者少量食用温凉流质的食物，待患者病情稳定后，选择食用高维生素、高蛋白、高营养、易于消化食物，同时须叮嘱患者多食用新鲜水果与蔬菜，保持患者大便通畅。对卧床患者而言，由于其肠道蠕动较慢，因此护理时，要适当减少患者饮食，避免患者便秘情况，叮嘱患者排便时不能过于用力，避免排便时由于腹压增加而导致患者再次咯血情况发生。必要时可给予患者开塞露或缓泻剂治疗，并用温水行灌肠处理。
3.2窒息期护理
当患者停止咯血时，还有可能出现抽搐、呼吸急促、面色苍白、胸闷等情况，为保证患者呼吸道顺畅，须立即使患者保持倒立位，轻轻拍打患者背部，以便患者能够迅速将呼吸道中积血排出，恢复自主呼吸能力[4]。对不能自主呼吸患者，及时作气管插管或切开方式行辅助呼吸。同时可将冰囊放于患者胸部，使其肺部血管收缩，减少出血量，待患者呼吸道通畅后，对患者行加压给氧，并根据医嘱对患者给予适当兴奋剂来治疗。
对出血性休克患者临床护理时，须对患者中心静脉压及生命体征变化作实时观察，当患者血压下降时，会导致患者肾动脉血压下降，而产生肾脏血液灌注造成不良影响。这类失血性休克患者，体温均相对较低，因此临床护理时，必须对患者给予适当保温处理，以确保患者体温处于正常水平。
4讨论
本研究结果显示，观察组患者治疗有效率、护理后患者咯血变化情况均明显优于对照组患者，由此可见，在对肺结核咯血患者进行临床治疗时，对症护理模式具有较高的临床应用价值。通过采取相应措施对患者实施护理，能够为患者临床治疗提供有力保障，值得后续大力普及使用。
参考文献：
[1]侯磊.肺结核咯血42例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2011(36)
[2]牟洁,牟凯.肺结核合并咯血33例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2011(22)
[3]杨建梅.临床护理路径在肺结核咯血患者中的应用[J].广西医学.2009(2)
[4]文良娟.浅谈肺结核咯血患者的护理[J].医学美学美容（中旬刊）.2013(3)