内蒙古兴安盟人民医院胸外科内蒙古乌兰浩特137400
摘要：为了了解胸外科术后72h内患者的舒适状况及影响因素。采用便利抽样方法，用Kolcaba简化的舒适状况量表（GCQ）对123例胸外科术后24h、48h、72h患者分别进行测量。发现胸外科术后72h内患者的舒适为中高度舒适，且与术后时间密切相关，随着术后时间的延长舒适度逐渐提高（P<0.01）。所以，临床医护人员应对术后患者适当放宽陪伴制度，并关注术后患者疼痛和疲倦的生理不适，并对他们实施恰当的护理，提高胸外科术后患者的舒适度。
关键词：胸外科手术；术后患者；舒适
胸外科手术多数需要将肋骨切断或者将肋间隙撑开，对患者造成的创面较大，术后体位不适、术后疼痛、术后各种引流管道以及睡眠障碍都会对患者的身心造成严重的影响[1-3]。随着社会的发展和健康观念的转变，如何降低术后患者的痛苦，使患者的身心均处于最优状态，能够积极主动的配合医生的诊治工作，提高术后患者的舒适已逐渐引起人们的重视[4-5]。本研究随机选择我院2017年6月～2018年6月间诊治的127例胸外科手术患者，对其进行问卷调查，现报告如下。
1对象及方法
1.1研究对象
采用便利抽样的方法，选取2017年6月至2018年6月期间在北京协和医院胸外科和心胸外科，对符合入选标准的127例患者发放问卷，收回有效问卷123份，有效率为96.85%。入选标准为：①胸外科术后72h内的患者；②意识清醒，无聋哑，能互相沟通，对调查问卷能正确理解的患者；③无精神、神经系统症状；④年龄≥18岁；⑤同意参与本研究项目者。
排除标准：①术后有并发症不能参与本研究的患者；②心血管疾病手术的患者；③胸腔镜手术的患者。123例患者中胃肠道疾病占23.6%（29/123），肺部疾病占65.1%（80/123），纵隔疾病占11.4%（14/123）。
1.2研究工具
采用问卷对患者进行调查。此问卷由一般资料和舒适状况量表两部分所组成。其中舒适状况量表是采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化的舒适状况量表（GCQ），具有良好的信度（0.96）。
采用1至4LikertScale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项题1表示非常同意，4表示非常不同意。最低分数是30分，最高是120分，分数越高说明越舒适。总分≤60分为低度舒适，总分在60～90分为中度舒适，总分>90分为高度舒适。
1.3方法
获取研究对象的同意后，分别于患者术后第1天、第2天、第3天上午9～11时用问卷对患者情况进行床边调查。
用SPSS12.0统计软件分析数据，应用配伍组方差分析对术后24h、48h、72h患者的舒适状况进行比较，并用Tukey检验进行两两比较。
2结果
胸外科术后72h内患者舒适状况比较见表1。
表1术后24h、48h、72h患者舒适状况比较
表1显示，用配伍组设计的方差分析术后24h、48h、72h间差异均有统计学意义（P<0.01），经Tukey检验进行两两比较显示术后第2天整体舒适及各维度得分高于术后第1天（P<0.05），术后第3天整体舒适及各维度得分分别高于术后第1天和第2天（P<0.05）。
经Tukey检验进行两两比较，术后72h内患者生理维度平均单项得分最低，心理精神维度平均单项得分最高。生理维度中“我现在非常累”、“咳嗽时疼痛难以忍受”、“我不想活动”在术后24h为重度不适（得分小于2.00分）。
3讨论
胸外科术后患者的整体舒适为中高度舒适，并与术后时间密切相关。胸外科术后72h内患者的整体舒适及四个维度得分均随着术后时间的延长逐渐增高，且术后72h内患者整体舒适状况为中高度舒适，即为中低度不适。这高于研究者的预期结果，可能与现代科学技术的发展、对止痛观念的更新以及整体护理在我国深入开展有关。止痛技术的进步，使临床应用的止痛方式增多，尤其是病人自控镇痛（PCA）的出现，术后患者的疼痛可以得到较好的控制。同时，随着社会的进步、健康观念和医学模式的转变，即从“以疾病为中心”的模式向“以病人为中心”的模式转变，人们开始重视患者的整体舒适，从以往认为术后疼痛是应该的，不用止痛药有利于切口愈合的观念逐渐转为尽量让术后患者减轻痛苦的观念。整体护理关注的是患者生理、心理和社会文化整体的护理，与舒适的内容相一致，所以整体护理的深入开展有利于提高患者的整体舒适。
社会维度中“希望家属多陪伴我”、“没人陪伴时我很不开心”在术后24h、48h、72h得分均排在第一、二位，为重度不适。所以临床护理管理者应该关注术后患者的这些社会需求，对术后患者可适当放宽探视制度。
4结语
总而言之，根据各种影响患者舒适状况的因素，对实施胸外科手术患者术后采取恰当的护理措施能够最大限度地降低患者的疼痛感，提高患者的舒适度，促进患者早日恢复健康，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]朱丽霞，高凤莉，王秋俐，罗虹辉，邓海波.影响胸外科术后病人舒适的因素与护理对策[J].护理研究（上旬版）.2006（28）.
[2]王翠.胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征的临床护理探析[J].中西医结合心血管病电子杂志.2016（14）.
[3]宋志芳.华西医院开设胸外科术后随访护士门诊[J].中国胸心血管外科临床杂志.2012（03）.
[4]孟海艳，卢雪.胸外科术后患者不适原因分析[J].中国实用医药.2011（02）.
[5]于淑娥，李建萍.胸外科患者术后疼痛的相关因素、镇痛及护理[J].实用护理杂志，2001，17（12）：33-35.