（广西壮族自治区梧州市岑溪市中医医院广西梧州543200）
【摘要】目的：研究腰硬联合麻醉下经阴道行全子宫切除术的围手术期的护理。方法：选取我院2013年1月-2016年6月收治的需实施经阴道子宫全切除患者570例，回顾性分析在手术前、手术中、手术后围手术期的护理工作，特别是在心里护理和疼痛护理等方面的工作。结果：所选取的需实施经阴道子宫全切手术的570例患者均痊愈出院。在手术后，虽然有50例患者出现肩部疼痛，64例出现腹胀，但经过对症处理后已获得明显改善。结论：在腰硬联合麻醉下，经阴道行全子宫切除术的围手术期的护理对于提高手术的成功率、减轻患者的疼痛感、促进患者痊愈具有重要的作用。
【关键词】腰硬联合麻醉；全子宫切除术；经阴道行；围手术期
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）06-0279-02
作为妇科临床常见的一种手术，子宫切除手术随着科学技术的不断发展而得到不断提升。就现阶段来说，经阴道行全子宫切除手术在临床治疗中得到应用与推广。通过分析可知，该种手术是符合妇女的生理特征的，具有不开腹、出血少、恢复快、无腹壁疤痕、住院时间短、伤口疼痛轻、损伤少和安全性高等优势[1]。但是，该种手术临床操作较为复杂，科技成分较高，需要医护人员的密切配合。其中，护士在经阴道行全子宫切除术的围手术期的护理工作对于提高手术的成功率具有重要的作用。现将我院在腰硬联合麻醉下经阴道行全子宫切除术的围手术期的护理情况报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
选取我院2013年1月-2016年6月收治的需实施经阴道子宫全切患者570例，年龄为32～82岁，平均年龄为47岁。其中，子宫肌瘤及子宫内膜多发息肉患者348例，功能失调性子宫出血患者62例，子宫颈CIN2-3度患者58例，子宫脱垂患者102例。所有患者均符合麻醉等级标准并签署了知情同意书[2]。
1.2方法
（1）术前准备：做好术前访视工作，与患者进行沟通，了解其家庭背景、生育情况、经济条件和心理状态，以获取患者的信任；配合医生做好肝肾功能、血常规、胆固醇、血凝、血型、血糖和血脂等检查工作，并向患者解释检查的目的，以提高检查效率；详细讲解患者的原发病情、实施手术的必要性、手术的方法及其术后的影响等，并随时观察患者的表情，了解患者可能出现的不良情绪，进而采取合理的方法，以解除患者的疑问，增加患者的治疗信心；做好清洁肠道的准备工作，在术前3天嘱咐患者食用半流质食物，在手术前一晚及术晨应进行清洁灌肠，在术前12小时禁水禁食；为防止术后感染，应在术前3日开始阴道准备，一般用1:5000的高锰酸钾液或1:1000的苯扎溴铵液等行阴道冲洗或坐浴，每天2次，术晨用消毒液行阴道消毒。为保持皮肤清洁，在术前一天嘱咐患者沐浴更衣。
（2）术中护理：手术开始前，协助医生做好腰硬联合麻醉、并合理安置患者手术体位[3]；为保护患者的隐私及防止患者着凉，应尽可能的减少不必要的暴露。术中注意观察患者的生命体征，按麻醉医生要求及时调整输液速度。认真核对并检查器械与纱布；做好手术中的协助工作，及时传递、接收手术器械；认真记录阴道堵塞物的数量；为确保安全，密切观察并记录各项指标的变化与出入量。
（3）术后护理：患者手术结束送回病房后，应去枕平卧6h,头偏向一侧,并嘱患者勿过早抬头，避免引起头痛。注意监测生命体征，根据不同患者按医嘱输入液体。为利于盆腔内的积液引出及阴道内压迫止血，手术医生会在手术结束后常规安置盆腔引流管及阴道棉纱条。为防止感染，阴道棉纱条一般在手术后12～24小时内取出，取出时要注意核对数目。术后2天内，要注意观察阴道流血及引流管引出液情况，若出现少量阴道出血则不需要处理，这是因为在手术中残留的少量阴道积血；在手术后6～8天，由于缝线吸收和脱落，可能会有少量淡红色或浆液性血液渗出，但在2～3周内会逐渐消失，则不用处理；若出血持续时间较长，则要检查其是否出现感染；若在手术后短时间内出现阴道活动性出血，或引流管引出较多量鲜红色不凝血，应及时检查，并根据具体原因进行处理。比如，若是残端出血，可使用纱布进行压迫处理；若在手术2周后突然发生大量出血，或由盆腔血肿而引起的大量出血，应重新拆除残端缝线或开腹进行彻底止血。通常情况下，手术后留置尿管的时间为3～5天，最长可留置10～14天；在此期间，为保持尿管引流通畅，应嘱咐患者多饮水；为减少尿路感染机会，应保持会阴清洁，每日用0.1％的新洁尔液棉球擦洗清洁尿道口及会阴，并每天更换引流袋；为恢复患者的膀胱功能，拔除尿管前应夹管，定时开放。在停止使用尿管后，应反复检测患者的残余尿量，直至残余尿量少于100ml。在饮食护理方面，手术后6小时，可进食少量的无渣无糖性流质食物；于手术后1天可进食半流质食物；如无特殊，手术后第三天可进普食；在膳食中，应增加高蛋白、高维生素等易消化的营养性食物的摄入，避免食用刺激性食物。结合患者的实际情况进行适当的膳食干预，并给予患者必要的信心训练；做好适当的随访与评价工作。
（4）疼痛护理：一般来说，疼痛的产生与手术方法、体位、患者心理等因素有关。为提高临床疼痛护理的效果，应注意收集并整理可能出现疼痛的资料；了解并掌握可能诱发疼痛的因素，以便实现对症护理；应通过详细讲解与合理开导减少因心理因素出现的疼痛感；应通过详细讲解与调整患者的体位，减少患者因体位出现的疼痛感；可用镇痛泵减少患者的疼痛感。
1.3观察指标
（1）疼痛情况；（2）并发症发生情况。
2.结果
所选取的需实施经阴道子宫全切手术的570例患者均痊愈出院。在手术后，虽然有50例患者出现肩部疼痛，64例出现腹胀，但经过对症处理后已获得明显改善。
3.讨论
作为一种常见的妇科临床手术，经阴道全子宫切除手术对于患者的生理与心理等方面都具有较大的影响[4]。由此可知，患者由于在生理上的缺陷而承受的理论打击较大，在临床中容易出现焦虑和抑郁等不良情绪，进而会使手术的治疗效果受到一定的影响。因此，为提高经阴道全子宫切除手术的治疗效果，降低手术后并发症的发生，确保患者的术后康复，应做好围手术期患者的护理工作。
综上所述，经阴道全子宫切除手术围手术期的护理对于患者的术后康复具有重要的作用。因此，为提高手术的成功率，确保患者能够康复出院，护士应做好经阴道全子宫切除手术围手术期的护理工作，密切观察患者的病情，有效提高护理质量，减少患者的不良情绪，减轻患者的疼痛感。
【参考文献】
[1]罗银莲.经阴道全子宫切除术的围术期护理[J].当代护士(下旬刊),2013,01:73-74.
[2]王庆霞.经阴道子宫切除术患者的围手术期护理体会[J].中国医药指南,2013,16:762-763.
[3]江英妮,郭丽珊.经阴道全子宫切除术的围手术期护理[J].中国现代药物应用,2011,12:114-115.
[4]郑冬平.腰硬联合麻醉在子宫切除术中的临床应用[J].中国当代医药,2011,36:75-76.