王爱平
（广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院广东佛山528325）
【摘要】目的：探讨静滴红霉素联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳的临床效果。方法：本院收治的82例百日咳患儿按照就诊顺序分为观察组和对照组，两组均给予常规治疗，对照组加用红霉素静滴治疗，观察组在对照组基础上加用异丙托溴铵雾化治疗，两组治疗时间均为2周。结果：观察组显效率显著大于对照组（X2=4.772，p<0.05），总有效率和副反应率大于对照组，但无显著性差异（均p>0.05），痉咳开始改善时间显著快于对照组（t=7.372，p<0.01），两组均未发生严重药物副反应。结论：静滴红霉素联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳嗽，有效性和安全性高，值得临床考虑。
【关键词】红霉素；异丙托溴铵；小儿；百日咳
百日咳具有较强的传染性，儿童相对更容易发病，而且儿童抵抗力差，其病情相对容易恶化，如果不能快速有效的治疗，也可能导致肺炎，脑膜炎等严重继发疾病，影响儿童的健康成长和发育，甚至可能导致患儿死亡。我们在常规治疗的基础上，采用静滴红霉素联合异丙托溴铵雾化治疗，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2008年12月到2012年12月本院收治的82例百日咳患儿。均参考《实用儿科学》[1]中百日咳相关诊断标准,结合临床症状，实验室检查和影像学检查确诊，无其他呼吸系统疾病。按照入院顺序分为观察组和对照组，每组均为41例。观察组男23例，女18例。1—3岁20例，4—6岁21例。病程18—36天，平均23.2天。对照组男21例，女20例。1—3岁18例，4—6岁23例。病程17—33天，平均23.1天。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
两组患儿均严格隔离，给予营养补充，镇静，退热，止咳等常规治疗，在此基础上对照组给予红霉素静滴治疗，20-30mg/kg，每天1次。观察组在对照组基础上加用异丙托溴铵雾化吸入，250ug/次，均混合0.9%氯化钠溶液1—2ml。治疗期间密切观察病情，必要时给予吸痰和给氧。两组均治疗2周，若有效则继续治疗，无效则改用其他方案。
1.3效果评价[2]
显效：痉挛性咳嗽基本消失，实验室检查显示百日咳杆菌特异性抗体为阴性。有效：临床表现和实验室检查，影像学检查均显示病情有不同程度的好转。无效：病情无明显变化或继续加重。显效率加有效率为总有效率。以p<0.05为有显著性差异，t检验计量资料，X2检验计数资料。
2结果
两组治疗效果如表1所示，观察组显效率显著大于对照组（X2=4.772，p<0.05），总有效率和副反应率大于对照组，但无显著性差异（均p>0.05）。其中观察组呕吐3例，腹泻2例，对照组呕吐和腹泻各2例，经调整剂量后继续治疗，没有出现严重副反应。此外，观察组痉咳开始改善时间为（5.1±1.4）天，观察组为（8.2±2.3）天，观察组显著快于对照组（t=7.372，p<0.01）。
3讨论
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声。杀菌是该病的重要治疗目标，我们在常规治疗的基础上，给予红霉素静滴治疗。红霉素属于大环类酯类抗生素，对百日咳杆菌的敏感性高，而且具有广谱杀菌效果，通过阻碍细菌转肽过程，抑制细菌复制所必需的蛋白质合成，抑制炎性介质的释放，从而达到杀菌和消炎的目的。红霉素口服吸收迅速，半衰期长，血药浓度高，临床上也有报道采用雾化吸入[3]，考虑到红霉素容易引起相关的药物副反应，儿童的耐受力较差，雾化吸入虽然起效迅速，但其需要在给药前就计算好剂量，在短时间内由患儿吸入。而相关副反应需要在给药一段时间内才能显现出来，等出现严重副反应时，可能已经失去了调整剂量的机会。所以从安全性考虑，我们采用静脉滴注，以便在副反应出现但还不严重时调整给药剂量和速度。从观察结果来看，两组虽然各有数例患儿出现相关的副反应，但均不严重，提示静滴红霉素的安全可控性较高。
白日咳杆菌侵入呼吸道后，可吸附在呼吸道黏膜上皮细胞上，繁殖和释放内毒素，导致柱状纤毛上皮细胞变性，导致呼吸道炎症介质所产生的粘稠分泌物难以顺利排除，滞留于呼吸道内并不断刺激呼吸道末梢神经，形成持久的兴奋灶，导致痉咳，其不仅增加了患儿窒息，休克的风险，而且还可能导致其他继发呼吸道疾病，如肺气肿和肺不张等。因此我们在杀菌的基础上，采用异丙托溴铵雾化吸入。异丙托溴胺可以扩张支气管，促进粘液分泌物的清除，改善阻塞性肺病降低的粘液纤毛清洁功能，加快肺部炎症渗出的吸收，改善呼吸肌的收缩，调节免疫功能[4]，该药副反应率低，安全性高[5]，采用雾化吸入不仅起效迅速，而且能更彻底的改善呼吸道毛细血管系统，从而更有效性的改善痉咳[6]。本次观察组痉咳开始改善时间显著快于对照组，而且显效率也显著高于对照组，显示了异丙托溴胺较好的辅助治疗效果。
总之，我们认为，静滴红霉素联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳嗽，有效性和安全性高，值得临床考虑。
参考文献
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