(江苏省东台市中医院江苏盐城224200)
【摘要】目的:探讨视神经截断加睫状肌冷冻术治疗绝对期青光眼52例疗效观察。方法:我院确诊为绝对期青光眼的患者104例(104眼),随机分为治疗组和对照组,两组各52例(52眼),其中对照组采取单纯行睫状体冷冻术治疗,治疗组采取视神经截断加睫状肌冷冻术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗组患者的总有效率显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗组患者并发症显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:视神经截断加睫状肌冷冻术疗效可靠,术后后遗症少,易于在基层医院推广。
【关键词】视神经截断;睫状肌冷冻术;绝对期青光眼;疗效
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2018)01-0182-02
绝对期青光眼除视功能丧失,还给患者带来极大痛苦。我科于2009年10月-2015年10月间采用视神经截断加睫状肌冷冻术治疗绝对期青光眼52例,效果良好。报告如下。
1.临床资料
1.1临床病例
本组全部患者均为我院2009年10月-2015年10月间确诊为绝对期青光眼的患者104例(104眼),均为住院病人,均明确诊断为绝对期青光眼[1]。其中女性54眼,男性50眼,年龄49岁~78岁,平均年龄47.4岁。其中42例为闭角型青光眼,32例为新生血管性青光眼,22例为外伤性青光眼,4例为无晶状体青光眼,4例为出血性青光眼。有28例青光眼患者做过两次以上的抗青光眼手术。随机分为治疗组和对照组,两组各52例(52眼),其中对照组采取单纯行睫状体冷冻术治疗,治疗组采取视神经截断加睫状肌冷冻术治疗,两组患者的一般资料比较,差异无显著性(P>0.05)。
1.2选择标准[2]
104例绝对期青光眼患者均疼痛剧烈,视力仅存在光感或无光感,反复多次发作,眼压多维持在40mmHg以上。专科检查:视力:光感或无光感,角膜雾状混浊(++~+++),睫状混合充血(++~+++),前方极浅或消失,瞳孔散大呈竖椭圆形,对光反射消失,虹膜纹理模糊,虹膜新生血管(++~+++),周边部广泛粘连,晶体混,眼底窥不进。
1.3方法
1.3.1对照组球后麻醉,常规消毒、铺巾用冷冻头,在角膜缘外2.5mm~3mm处轻轻加压冷冻。根据患者的情况安排冷冻的位置、温度和时间。一般冷度范围为两个象限,例如:3点、9点处以~60摄氏度各冷冻60秒,4点~8点每个钟点以~60摄氏度各冷冻30秒。如果眼压较高,可以冷冻三个象限。术后加压包扎,次日予以抗炎眼药水治疗。注意患者的眼压、前房反应以及疼痛情况。
1.3.2治疗组手术方法:球后麻醉,于外眦部剪开球结膜,分离球结膜,找出外直肌,直肌拉钩牵拉外直肌,转向鼻侧,视神经剪由球结膜剪开处,伸至眼球后感觉到视神经根部,剪断视神经,压迫三分钟止血。二氧化碳冷冻头,由角巩缘(睫状肌根部)做360°环形两排冷冻,术毕,缝合球结膜,球结膜下注射(头孢呋辛0.1g地塞米松0.3mg),加压包扎术眼。术后用药:术后常规予抗生素(头孢呋辛4g静滴qd,妥布霉素眼水滴眼qid,盐酸左氧氟沙星凝胶滴眼qid,双氯芬酸钠眼水滴眼qid),肿胀甚者予芒硝50g(外敷bid)。治疗一周后患眼无疼痛。
1.3观察指标
比较两组患者的临床疗效,比较两组患者的术后并发症。
1.4评价标准
治愈:眼压控制在正常范围内,自觉症状消失;有效:眼压较术前有一定程度的下降,自觉症状好转或消失;无效:症状无好转,眼压未能控制。同时观察疼痛持续时间及眼压下降幅度。
1.5统计学处理
本次研究中的所涉数据采用SPSS19.00系统软件进行检测,以(%)表示,以卡方检验,以P<0.05作为统计学有意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效比较
治疗组患者的总有效率为94.23%,对照组患者的总有效率为80.77%,治疗组患者的总有效率显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。详情见表1。
表1两组患者临床疗效比较[n(%)]
2.2两组患者的并发症比较
治疗组患者的球结膜水肿17、前房积血2例、眼眶肿胀7例、视神经未剪断1例,斜视3例,发生率为57.69%,对照组球结膜水肿20、前房积血5例、眼眶肿胀10例、视神经未剪断2例,斜视4例,发生率为78.85%,治疗组并发症显著均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。
3.讨论
绝对期青光眼大多数都有虹膜血管新生,而新生血管性青光眼,在临床上处理都较为棘手,这些病人中常伴有肝肾功能不全,血糖较高,高血压等全身并发症,这些病人因全身情况难于立即手术而解除痛苦,需待病人血糖等指标稳定后手术,而病人在等待手术的过程中因为难以缓解疼痛,形成恶性刺激,血糖等指标难以控制。我们从2例严重糖尿病伴肾功能不全患者为切入点,请教南京,上海权威专家,反复权衡,实行了视神经截断加睫状肌冷冻术,受到令人满意的效果。
本组资料显示,治疗组患者的总有效率为94.23%,对照组患者的总有效率为80.77%,治疗组患者的总有效率显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗组患者的球结膜水肿、前房积血、眼眶肿胀、均显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗组患者的疼痛情况显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。说明,视神经截断加睫状肌冷冻术疗效可靠,手术费用便宜,有利美观,相对安全,术后后遗症少,易于在基层医院推广,其远期疗效有待进一步观察。
【参考文献】
[1]屈晓勇,杨胜全,何静.睫状体冷冻联合睫状血管结扎术治疗绝对期青光眼的临床体会[J].临床眼科杂志,2009,17(6):511-512.
[2]叶静.睫状体冷凝术联合球后无水酒精注射治疗绝对期青光眼35例[J].眼科新进展,2007,27(8):638-639.