吕月琴
（江苏省苏州市相城人民医院肿瘤科215131）
【摘要】目的探讨改进维护措施在夏季PICC置管术并发感染中的临床应用效果。方法选择2012年1月～2012年12月夏季期间在我院进行PICC置管术患者86例，随机将其分为观察组和对照组，每组43例。两组患者均行一般常规护理，而观察组则加用改进维护措施。并分别对两组患者的感染发生情况进行比较和分析。结果观察组发生局部感染1例，静脉炎0例；对照组发生局部感染8例，静脉炎2例，菌血症1例，细菌定植1例。与对照组相比，观察组局部感染和静脉炎的发生比率均显著降低，差别均具有统计学意义（P＜0.05）。结论改进维护措施对于减少夏季PICC置管术患者感染的发生机率具有极其重要的辅助治疗价值。
【关键词】PICC置管感染夏季维护
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0216-02
近年来，随着医学界对经外周静脉穿刺置入中心静脉导管优势作用的不断肯定，其临床应用机率也大幅度增加，同时在其应用过程中也存在着一定的并发症[1]。故本研究为进一步提升PICC置管的临床应用效果，全面探讨改进维护措施在夏季PICC置管术并发感染中的临床应用效果。笔者特对夏季在我院进行PICC置管术患者应用了改进后的维护措施，并取得了显著的临床疗效，现报导如下。
1.材料与方法
1.1一般材料选择2012年1月～2012年12月夏季期间在我院进行PICC置管术患者86例，其中男52例，女34例，年龄为35～77岁，平均年龄为48.26±10.43岁。穿刺部位：位于右贵要静脉46例，右正中静脉7例，左贵要静脉28例，左正中静脉5例。随机将患者分为观察组和对照组，每组43例。两组患者在性别、年龄、穿刺部位等一般资料方面比较，其差别均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法两组夏季PICC置管患者均行一般常规护理，而观察组患者则加用改进维护措施，具体包括：①穿刺部位的维护：置管完毕后应在24h内定时更换敷料，严格执行无菌操作，应采用碘伏消毒对穿刺点进行消毒处理，并应达到穿刺点周围直径20cm以上的消毒范围。依照敷料种类和贴膜的具体使用情况来确定更换次数，对于渗血出汗所造成的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损则应及时更换，尤其是对于皮肤过敏的患者应使用IV3000敷贴。如三天后穿刺部位未发现异常情况，更改为每周换药两次（对照组为每周换药一次）。②输液过程的维护：在连接输液器时应严格做好消毒处理，并对穿刺部位外导管刻度是否存在脱出，输液是否畅通，导管有无反折、受压、扭曲等具体情况进行认真细致的观察和记录。③预防穿刺点渗血的维护：由于夏季温湿度适宜，其血液更可作为细菌较好的培养基，故应有效防止或减少血液外渗是预防感染的重中之重。在进行穿刺过程中应在皮下潜行0.5cm后再缓慢穿刺血管，从而尽可能减少对血管所造成的损伤并避免和减少渗血现的发生，一旦发现血液外渗则应及时更换敷料。④加强临床宣教及出院宣教：告知患者在置管后应避免穿刺部位的剧烈活动，严格防止穿刺部位受压。置管期间避免盆浴，淋浴时则应用保鲜膜对贴膜进行保护，沐浴后及时检查贴膜有无浸水，如有浸水及时更换敷贴。叮嘱患者加强营养的摄入，全面增强患者的机体抵抗力以防止感染现象发生。夏季避免户外活动，有效避免患者出汗。老年患者在穿刺前应对患者的白细胞计数、基础疾病、有无全身潜在感染源等情况进行调查和了解，尤其是对于糖尿病和血小板减少等免疫力差的患者更应慎用。
1.3评价指标分别对两组夏季PICC置管患者的感染发生情况进行比较和分析。
1.4统计方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组发生局部感染患者1例（2.32%），静脉炎患者0例（4.64%）；对照组发生局部感染患者8例（18.60%），静脉炎患者2例（23.25%），菌血症患者1例（4.64%），细菌定植患者1例（2.32%）。与对照组相比，观察组局部感染和静脉炎的发生比率均显著降低，差别均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
表1两组夏季PICC置管患者感染发生情况的比较（例，%）
组别例数(n)局部感染(%)静脉炎(%)菌血症(%)细菌定植(%)
观察组431(2.32)*2(4.64)*00
对照组438(18.60)10(23.25)2(4.64)1(2.32)
注：与对照组相比*表示P<0.05
3.讨论
近年来，随着临床上行长期静脉输液治疗需求的不断增多，其传统的反复多次穿刺在一定程度上给患者造成了极大的痛苦，从而使经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）这一新型的技术得以迅速的引用和推广，最大限度的减少了患者反复穿刺的痛苦[2]。PICC置管具有操作简便，留置时间长，创伤性小，感染率低，安全可靠等优势，特别适宜于有中长期静脉输液需求的患者[3]。然而一旦得不到切实有效的维护措施可导致感染等多种并发症的发生和发展，故如何采取一种疗效显著的感染预防措施已成为提高静脉输液护理质量并促进安全输液的关键[4]。
伴随着PICC置管技术的不断应用，其传统的基础维护措施也显现出一定的弊端，尤其是在夏季更易导致PICC置管患者感染发生率的大幅度攀升[5]。通过对PICC置管机理研究的进一步深入，其与之相匹配的维护措施也得到了全面的改进，尤其是针对夏季易并发感染这一特点，在行PICC置管术时应分别就换药频率、穿刺部位、输液过程、预防穿刺点渗血等各个环节进行认真细致的维护，同时加强对患者的临床宣教，有效促进PICC置管技术水平的提高。
本研究特对夏季在我院进行PICC置管术患者应用了改进后的维护措施，研究表明，采用改进后新型维护措施患者部感染和静脉炎的发生比率均显著降低，并避免了菌血症和细菌定植等感染现象的发生。由此可见，改进维护措施对于减少夏季PICC置管术患者感染的发生机率具有极其重要的辅助治疗价值。
参考文献
[1]张淑华.PICC导管相关性感染的危险因素与护理对策[J].中国医药指南，2013，11（19）：313-314.
[2]黄丽芳，王萌芽.夏天PICC置管术并发感染的预防及护理[J].中国民康医学，2011，23（1）：118.
[3]徐丽丽，李丹，侯彩妍，等.PICC导管相关性感染危险因素分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志，2011，10（19）：98-99.
[4]武玉红.PICC置管后预防感染的护理体会[J].求医问药，2012，10（8）：651.
[5]江锡环.全程护理干预对预防PICC导管相关性血流感染的影响[J].护理实践与研究，2012，9（17）：73-74.