杨颖1腾家松2崔子伟1王卫东1李红艳1
（1黑龙江大庆油田总医院医疗美容科黑龙江大庆163000）
（2黑龙江大庆油田总医院骨科黑龙江大庆163000）
【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0178-01
【摘要】目的探讨肿胀吸脂联合小切口乳腺切除术治疗男性乳房发育症。方法选择2010年～2012年12月患者8例，应用脂肪抽吸结合微创小切口切除治疗男性乳房发育症，进行总结。结果8例患者术后未出现血肿积液，无乳头乳晕坏死，切口均一期愈合。结论该手术方法创伤小、切口隐蔽、复发率低，并发症少，很值得在临床上推广运用。
【关键词】脂肪抽吸微创小切口男性乳房发育
男性乳房发育(gynecomastia，GYN)又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房。是由于性激素比例失调，雌激素浓度相对增高，乳腺组织异常增生、发育而导致的男性乳腺发育的良性疾病。目前临床上常用的几种手术方法为:①单纯进行乳房吸脂术，仅去除脂肪，不能切除腺体组织，仅适用于一些I级男性乳房发育人群;②腺体切除术：腋前切口，胸前不遗留瘢痕，缺点是腺体切除较为困难，往往切除不够充分。我院整形外科自2010年以来，应用肿胀吸脂技术联合小切口乳腺切除术治疗男性乳房发育8例，均取得良好效果，现报告如下:
1临床资料
一般资料:2010年至2012年12月，共抽取男性乳房发育患者8例，年龄18－31岁，平均23岁。5例为双侧，3例为单侧，乳房发育，外形饱满，均未及明显肿块，乳头乳晕外形基本正常。
2手术方法
术前患者取站立位摄像，标记乳房基准线及可触及的乳腺范围。手术时患者取平卧位，标记吸脂等高线。局麻后，做乳晕边缘3点至9点方向弧形切口，长度均为乳晕周长的1/3。从切口内注入肿胀液，肿胀液注射于乳腺组织周围的皮下脂肪层内，直至双侧乳房肿胀发硬，皮肤发白或呈橘皮样。利用负压吸脂机，对乳腺组织周围的脂肪进行抽吸。脂肪抽出后，沿乳晕切口将残留腺体切除，保留乳晕下方约0.5cm厚度的乳腺组织，防止乳头坏死和感觉丧失。可吸收线缝合乳晕切口。术毕在切口处留置引流，胸部加压包扎，术后24小时至48小时拔除引流，胸部继续加压塑形1个月。
3结果
8例患者术后未出现血肿积液，无乳头乳晕坏死，切口均一期愈合。术后一月复查，8例患者均双乳外形平坦对称，无明显凹陷，乳头乳晕外形基本正常。无一例复发，疤痕无增生。
4讨论
男性乳腺肥大一般多在13岁左右出现,称之为男性乳腺增生,两侧乳腺增生出现的时间有时不一致,可持续数月至1～2年。病因可能是男孩血浆睾酮达到成人水平之前,血浆雌二醇浓度已达到成人水平,雌激素/雄激素比值增高,另外青春期阶段乳房局部的芳香化酶作用增强,局部雌激素形成增多,导致青春期男性乳腺增生症发生,但约有一半以上的男性乳房发育找不到明确的原因,有研究认为这些病人可能与环境污染有关。
Simon［1］将男性乳房发育分为四级，I级即腺体轻度肥大，无皮肤增多，IIa级即腺体中度肥大，无皮肤增多，IIb级即腺体中度肥大，伴皮肤增多，IV级即腺体重度肥大，伴皮肤增多。按Cohan［2］分类法，脂肪型2例，脂肪腺体型6例，无腺体型。
手术的目的是切除异常的乳腺组织、恢复正常的男性乳房外形,目前我科室应用肿胀吸脂结合微创小切口治疗男性乳房发育症，该方法的优点是:(1)Ⅰ级采用乳晕小切口保留乳头的乳腺切除术,Ⅱ、Ⅲ级采用脂肪抽吸加乳晕小切口术式;(2)采用肿胀麻醉技术,在脂肪层及乳腺后间隙内注入大量肿胀麻醉液,增大了分离间隙,使手术层次更加清晰,减少了深层组织的损伤;(3)切口设计更趋合理,切口沿乳晕下半圆,直视下切除乳腺组织,清除干净。此外,由于肿胀液中肾上腺素的缩血管作用和肿胀液对组织中细小血管的压迫作用会延缓利多卡因的吸收,使其血浆浓度高峰值推迟,延长止痛时间,在一定程度上缓解了患者的痛苦。
参考文献
[1］湛章庆，唐朝辉，黄宗烽.男性乳腺增生症［J］.中华男科学，2000，6(3):185.
[2］乔群，孙加明.乳房整形美容外科学［M］.河南:郑州大学出版社，2004:255－257.