骆桂萍
（第十师一八八团医院836000）
【摘要】目的观察小儿高热惊厥时阶段性使用镇静药的治疗效果。方法选取我院2009年2月到2012年2月32例小儿高热患者为研究对象，观察阶段性镇静用药的镇静效果和预后情况。结果常规治疗组镇静效果与阶段性镇静用药组有显著差异，阶段性镇静用药疗效较好，复发较少。结论阶段性使用镇静药可以有效得控制小儿高热惊厥，减少复发。
【关键词】小儿阶段性镇静用药高热惊厥疗效观察
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0261-02
高热惊厥（febrileconvulsion）是儿童常患的一种急症，多发于5个月-6岁的小儿。多数是由于持续高热不退引起小儿惊厥，意识突然丧失，四肢面部肌肉型强直，口吐白沫[1]。小儿高热惊厥病势急且易反复发作，对小儿的智力语言行动都有一定的损害，严重时甚至危及生命。故及时退热镇静是治疗此病的关建，本院使用阶段性镇静药取得较好的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集本院2009年2月-2012年2月确诊治疗的32例小儿高热惊厥患者，其中男性20例，女性12例；年龄6个月-7岁，体重6.2-22kg，体温38-40.3℃。单纯型24例，复杂型8例。发病多由病毒性呼吸道感染所致，上呼吸道感染18例，肺炎8例，支气管炎4例，肠炎2例。将所有病例随机分成两组，实验组18例，对照组14例。两组患者在性别、体重、年龄、体温和病因方面均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
均对两组患儿退热、吸氧、保持呼吸道通畅、降温、控制感染等治疗。实验组患者腋下体温升至38度以上时，咪哒安定0.15-0.3mg/kg缓慢静脉注射；若患儿腋下体温在5小时后继续升至39度，给予1-2次水合氯醛150-200mg/kg保留灌肠；12小时也下体温未恢复至正常范围或持续升高，再口服一次苯巴比妥2-4mg/kg。用药时要多注意观察患儿的生命体征、意识、瞳孔及肌肉张力，保持呼吸道顺畅，并根据患者本身情况调整用药。对照组口服苯巴比妥2-4mg/kg，或水合氯醛配合生理盐水灌肠，每次40-60mg/kg。治疗后随访3个月。
1.3观察指标
注意观察两组惊厥发作次数，退热时间，病程，疗效判断标准[2]:将用药24小时内惊厥症状明显改善，无复发判定为显效；将用药24小时内惊厥症状改善，复发1次判定为有效；将用药后效果不明显，不能减少惊厥次数和复发两次以上判定为无效。
1.4统计学处理
对结果采用SPSS13.0软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，两组比较P＜0.05表示有显著差异。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
实验组治疗总有效率(94.4%)明显高于对照组(78.6%)，实验组随访期复发率显著低于对照组，两组有显著差异（P<0.01），具有统计学意义。具体结果见表1。
表1两组疗效比较
组别例数显效有效无效复发比例总有效率（%）
实验组181251194.4
对照组14653378.6
X211.341.566.756.826.75
P＜0.01>0.05＜0.01＜0.01＜0.01
2.2两组观察指标的比较
实验组患儿惊厥发作次数及病程明显短于对照组（P<0.05），具有统计学意义。具体结果见表2。
表2两组观察指标比较[X±S]
组别病程（d）惊厥发作次数退热时间（d）
实验组5.6±1.81±0.54.3±1.3
对照组9.7±2.12.5±0.95.2±1.6
t-9.8646-5.3184-5.6433
P<0.05<0.05<0.05
3.讨论
高热惊厥是儿科常见疾病之一，3%-4%的儿童都曾出现过惊厥[3]。出现这种情况及时有效地退热止痉是治疗的关键。现多认为小儿高热惊厥多由于小儿大脑发育不完善，弱刺激下大脑神经元异常放电，全身强直痉挛，惊厥复发次数越多，患儿患癫痫的可能性就越大，对大脑的损伤就越大。根据分析的结果可知，阶段性镇静用药与单独使用一种镇静药相比，可以有效地降低复发率，缩短病程，减少退热时间，减少惊厥发作次数，大大地提高了镇静疗效。惊厥早期，高热惊厥患儿多出现焦虑紧张而影响休息，咪达唑仑具有抗焦虑、镇静、安眠、抗惊厥作用，药理作用迅速，但是容易代谢灭活，持续时间短。国内已有人将其作为治疗小儿惊厥的一线药物[4]。但是咪达唑仑长期服用可产生依赖性，注射后会出现疼痛和刺激，用药观察3小时。水合氯醛较大剂量有镇静作用，也可用于癫痫持续状态，直肠给药作用迅速，1小时就可达到高峰，作用可持续4-8小时。每次25mg/kg按体重给药，反复使用时要间隔一定时间，一次用量不能过高，长期使用可产生依赖性，并对心脏、肝肾造成一定损害。使用时多注意观察患儿生命体征、瞳孔变化、意识，避免因过量中毒。苯巴比妥是常用的长效镇静催眠药，具有镇静、抗惊厥、抗癫痫等作用，有利于退热，常口服给药治疗小儿高热惊厥。连续久服可产生依赖性，突然停药戒断症状明显。临床上阶段性使用镇静药治疗小儿高热惊厥疗效非常显著，操作方便简单，无不良反应，避免长期连续使用同一种镇静药而造成其在体内蓄积，产生不良反应，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王春玲，薛彩菊，李凤化.小儿高热惊厥的急救及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,30（6）：85.
[2]冯艳秋，栾卫红，周雅姣，等．小儿高热惊厥的诊断标准[J].中外医疗，2009，14:159．
[3]钟英,袁瑛,曾小庆.小儿高热惊厥的护理[J].中国保健,2007,15(23):119.
[4]石俊英.咪达唑仑治疗难治性惊厥持续状态29例[J].儿科药学杂志，2006,12（2）：11-12.
[5]夏蝉,单小鸥，陈其.儿童癫持续状态治疗进展[J]中国小儿急救医学,2010,17(1):69-71.