陈琨梁卓信
柳州市妇幼保健院柳东分院广西柳州545000
摘要：儿童脓毒血症的发生一般都会合并多个器官的功能障碍情况出现，连续血液净化治疗的方式是一种有效的治疗方式，能够在儿童的康复当中发挥着积极的作用。我们主要对连续血液净化治疗儿童脓毒血症合并多器官功能障碍的研究进展进行综述。
关键词：连续血液净化；儿童脓毒血症；合并多器官；功能障碍
脓毒血症指的是细菌侵入血液循环系统并且进行大量的繁殖，最终导致全身性的炎性反应综合征[1]。在人体中，病原菌会伴随着血液循环，导致多个器官出现病灶，患有此疾病的病人一般病情比较急重，经常由于诊治不够及时或方法不恰当，出现器官功能障碍[2]。连续血液净化是治疗脓毒血症合并多种器官功能衰竭的有效治疗方式，它能够使患者的生存率得到极大的提高，但是这样的一种治疗方式，对医护人员所提出的要求比较高[3]。脓毒血症指的是全身性的化脓感染，临床上常见于肺炎、胆管炎、腹膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎、泌尿系统感染、脓肿等，其在临床上是一个连续的病理过程，死亡率比较高，因此应该作为医学研究的重要发展方向。
一、连续血液净化治疗
连续血液净化指的是缓慢而且连续的清除体内的炎症介质、细胞因子、内毒素和代谢产物进行治疗的一种方式，能够使危重病患者的生存率得到有效的提高[4]。在实际的治疗过程中，首先对患者进行深静脉的穿刺，然后实施双腔静脉置管操作[5]。一般选择右侧的股静脉进行置管操作，使用血液净化器对患者开展连续性的血液净化治疗，并且滤器每隔1-2天进行一次更换，但是如果在治疗期间出现了凝血的反应，就要立即对血滤器进行更换[6]。所有的滤器和管路都是一次性使用，严禁进行重复的使用。在治疗的模式方面，要设定为持续的静脉血液，也就是连续肾脏替代疗法。在血流量方面设定为每分钟200毫升左右，并且置换液的流速设定为每小时3500毫升左右，温度保持在36℃到37℃之间，根据患者的实际情况进行调整[7]。在置换液的配方方面，主要是浓度为5.0%的1000毫升葡萄糖溶液，浓度为10.0%的10毫升氯化钙溶液，浓度为25.0%的3.5毫升硫酸镁溶液，根据血钾加入10%KCL5-12ml和3000ml的等渗盐水。在治疗的过程中，要结合患者的实际情况进行适当的营养支持，同时也开展输血方面的治疗。对患者的心率、血压、呼吸、内环境等进行严密的监测，以此来了解患者在治疗过程当中的整体状况，更好的结合他们的情况进行治疗方案的调整[8]。
二、脓毒血症的概述
成团的大量细菌集中在一起就会形成细菌栓子，而细菌栓子出现间歇性进入人体血液循环当中，并且在身体当中的某一处进行停留的时候，都会引起一系列的症状，因此会被人们称之为脓毒血症[9]。这种疾病比较常见的致病菌有金黄色葡萄球菌和表面葡萄球菌，在临床中比较突出的表现是多发脓肿的形成，一般来说，在国际上都是使用脓毒症和菌血症对这种疾病进行描述[10]。脓毒症指的是病人的微生物或者它的毒素侵入到人体的血液循环当中，所产生的一种全身性的炎症反应，是一种临床的综合征，一般在入侵病原菌的数量比较大，同时毒力比较强，病人抵抗力比较低下的情况下出现。菌血症是脓毒血症当中的一种类型，也就是血培养出了病原菌者[11]。
这种疾病实际上是一种全身性的恶性炎症反应状态，还会有一系列反复的刺激使人体产生大量的促炎性介质，这些促炎性介质达到了一个浓度的高峰，然后迅速进行抗炎性因子的大量释放，导致血液循环当中的炎性介质以及它的峰值浓度出现交替的情况[12]。一般来说，脓毒症可以有任何部位的感染所引起，临床上比较常见的有肺炎、腹膜炎和泌尿系统感染等等，临床上的病原微生物类型也比较多样化，既有细菌和真菌，同时也有病毒和寄生虫，因此容易导致患者出现多个器官的功能障碍，故而在医学研究领域中，需要对这种疾病进行治疗和关注[13]。
三、连续血液净化治疗儿童脓毒血症合并多器官功能障碍
多脏器功能障碍综合征，指的是患者的体内器官出现了两个或两个以上的功能衰竭的情况，一般都是由于炎症感染所导致或者由于急性的中毒或者休克的原因所引发[14]。由于这种类型的疾病死亡率比较高，因此已经成为重症监护病房中，患者死亡的最主要原因之一。特别是对儿童来说，他们本身的抵抗力就比较低，他们如果有多脏器功能障碍综合征的出现，因此在进行治疗的过程中，难度会出现加大[15]。儿童有这种疾病出现的时候，体内会有大量炎性介质的释放，并且这些炎性的介质会广泛地对体内各个的组织产生作用，最终导致儿童的血管内皮细胞结构和功能都出现各种各样的问题[16]。
曾经有相关的医学研究者对20名尿毒血症导致的多脏器功能障碍综合征的患者使用连续性血液净化治疗的方式，在实验研究当中发现，在这20名患者当中，有19名患者出现了痊愈，只有一名患者出现了死亡，和治疗之前相比，这19名患者在治疗之后的生命体征表现也比治疗之前要好，细胞因子里面的白细胞介素和其它的肿瘤坏死因子的含量也明显低于治疗之前的情况[17]。这种情况的出现，主要是由于连续性的血液净化能够比较有效地对患者的电解质酸碱平衡进行控制，氮质血症和液体平衡也可以得到控制，能够使患者的机体环境处在稳定的状态中[18]。能够在很大程度上使细胞因子的浓度得到降低，并且对整体的免疫平衡进行重建。更加重要的是连续性血液净化的治疗能够使得患者体内的血肌酐等小分子的物质对一些炎性介质比较相同的物质起到清除方面的作用，最终会使得患者的生命指征得到有效的改善，使的细胞因子当中的白细胞介素1以及其他的因子的含量得到降低，因此这样的一种治疗方式值得在临床当中推广使用[19]。
此外，国内也有医学研究者对38名脓毒血症合并急性肾损伤的儿童患者进行研究，为所有的患者都进行常规的脓毒血症治疗，选用广谱抗生素以及液体复苏等进行具体的治疗，适当的进行营养方面的支持[20]。观察组的患者在常规的治疗外，加上连续血液净化治疗。待治疗结束之后可以发现，观察组的患者无论是生命体征、酸碱平衡，还是肾功能和电解质和预后的改善程度，都明显要比对照组的患者好，而且这两组患者之间的数据差异具有着统计学方面的意义[21]。
脓毒血症本身易引起危重患者出现急性肾损伤，在儿童中，如果感染的情况比较严重，就容易出现感染的微生物其他的代谢产物，对多种细胞因子的合成释放进行刺激[22]。在促炎细胞因子和抗炎细胞因子处在一个比较平衡的状态时，那么人体的内部环境就能够保持在一个稳定的状态。如果平衡偏于促炎细胞因子的时候，容易出现全身的炎症性反应综合征，而且这种疾病的死亡率是比较高的[23]。随着连续血液净化技术的不断发展，使用这种治疗方式对血液里面的炎症介质进行清除，可以对儿童的脓毒血症合并多器官功能障碍进行有效的治疗，而且它的效果也在各种临床治疗中得到了有效的验证[24]。随着医学的不断发展，连续血液治疗的方式也得到了不断的推广，并且能够在相关的治疗工作中发挥着积极的作用。和普通的透析方式比起来，那样的一种治疗方式，它的血液动力学是比较稳定的，因此可以比较有效的对酸碱和电解质平衡进行纠正，因此在溶质方面的清除率也会更高，因此可以对机体内部的水分能力进行有效地清除。此外，这样的一种处理方式和治疗方式在营养支持方面也更加方便[25]。
四、结语
目前，越来越多的医院加强对这种治疗方式的研究，以此来为儿童的康复提供有效的帮助。总的来说，连续血液净化治疗的方式对儿童脓毒血症合并多器官功能障碍能够产生良好的治疗效果，能够有效的改善患者体内的酸碱平衡，同时也能够为患者的病情进行有效的缓解，因此值得在临床当中进行推广使用。
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