黑龙江省鹤岗市新一人民医院154107
摘要：目的：探讨米力农对比洋地黄治疗慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重的临床效果、心力衰竭标志物和住院病程的影响。方法：选择2017年1月~2018年1月于我院收治的90例慢性肺源性心脏病心力衰竭急性加重的患者，随机分为观察组及对照组各45例，对照组患者采用常规治疗加洋地黄，观察组采用常规治疗加米力农，观察两组患者治疗10d后治疗效果、心力衰竭指标和住院天数影响的差异。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，住院天数比对照组明显缩短，血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）下降更明显，两组患者不良反应发生率无明显差异。结论：米力农治疗慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重期患者在缓解临床症状、改善心肺功能、缩短住院病程、改善血浆NT-proBNP方面均优于洋地黄。
关键词：米力农；洋地黄；慢性肺源性心脏病
Comparisonoftheclinicaleffectsofmilrinoneanddigitalisinthetreatmentofacuteexacerbationofheartfailureinpatientswithchronicpulmonaryheartdisease
OBJECTIVE:Toinvestigatetheclinicaleffectsofmilrinoneversusdigitalisinthetreatmentofacuteexacerbationofchronicheartfailureinchronicpulmonaryheartdisease,theimpactofheartfailuremarkersandhospitalization.METHODS:NinetypatientswithacuteexacerbationofheartfailureduetochronicpulmonaryheartdiseaseadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,45casesineachgroup.JiayangDihuangwasused.Theobservationgroupwastreatedwithconventionaltreatmentplusmilrinone.Thedifferenceoftheeffectsoftreatment,heartfailureindexandhospitalizationdaysaftertreatmentfor10dayswasobserved.RESULTS:Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Thehospitalstaywassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup,andtheplasmaN-terminalpro-brainnatriureticpeptide(NT-proBNP)decreasedsignificantly.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups.Conclusion:Milrinoneissuperiortodigitalisinthetreatmentofpatientswithchronicpulmonaryheartfailureandacuteexacerbationofchronicheartfailureinrelievingclinicalsymptoms,improvingcardiopulmonaryfunction,shorteninghospitalizationandimprovingplasmaNT-proBNP.
Keywords:milrinone;digitalis;chronicpulmonaryheartdisease
本研究选择狭义的慢性支气管炎-阻塞性肺气肿来源的肺心病这种慢性进行性、病程长、反复急性发作的类型进行磷酸二酯酶Ⅲ抑制药米力农对心力衰竭急性加重期的治疗效果和住院病程干预观察。而米力农（二联吡啶酮）是一种非洋地黄类正性肌力药物，具有扩张血管、正性肌力等作用，既往多用于肺心病外的心脏病心力衰竭患者，肺心病急性心力衰竭加重期使用较少，尤其缺乏对肺心病急性心力衰竭加重期住院病程的干预研究和与洋地黄的比较观察。
1.资料与方法
1.1一般资料
90例均为我院心内科住院的慢性肺源性心脏病心力衰竭急性加重的患者，随机分为观察组及对照组各45例。两组患者性别、年龄、心功能级别、病因均无显著差异(P>0.05)。有明显肝、肾功能不全，严重心律失常，低血压，电解质紊乱，左室流出道狭窄，感染性心内膜炎，血小板减少等影响药物疗效因素，并易致不良反应者均除外。
1.2方法
两组患者入院后，均给予常规广谱抗菌药物积极抗感染，解痉药解除支气管平滑肌痉挛，保持气道通畅，持续低流量吸氧，纠正缺氧缺血状态，并给予利尿剂，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，在此基础上，对照组加用洋地黄制剂按照相关原则使用（西地兰或者地高辛）、观察组患者采用乳酸米力农注射液治疗，将10mg米力农+250ml生理盐水混合后静脉滴注，在2~3h内滴注完成，1/d，10d为一个疗程，并根据病情变化，随时调整用量。
2.结果
观察组治疗总有效率明显高于对照组，住院天数比对照组明显缩短，血浆N端脑钠肽前体下降更明显，两组患者不良反应发生率无明显差异。
3.讨论
洋地黄通过抑制心脏细胞膜上Na＋－K＋－ATP酶而发挥抗心力衰竭的作用，由于治疗剂量与中毒剂量相当接近，往往在产生强心作用时引起严重的毒副作用，限制了其在临床上的使用。随着对CHF的研究深入至细胞水平，发现此类患者心肌细胞β肾上腺素能受体功能存在缺陷，因此，对外源性儿茶酚胺类药物反应不足，机体代偿使交感神经和肾素－血管紧张素－醛固酮系统兴奋过度，以增强心肌收缩力，由此造成钠、水潴留使心脏前负荷过重，血管收缩使心脏后负荷过重，形成恶性循环。左房压升高肺静脉淤血又进一步促进肺动脉高压的形成。
与以往的强心药不同，米力农是一种PDEⅢ抑制剂，通过与PDEⅢ的特定部位结合而抑制此酶，促使心肌环磷酸腺苷水解减慢，浓度提高，继而激活蛋白激酶，使更多钙通道开放，Ca２＋进入心肌细胞内增多，产生正性肌力作用；血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP积聚，平滑肌细胞Ca２＋外流增加，引起动静脉血管松弛扩张；通过同时加强心肌收缩力和降低心室的前、后负荷提高心输出量，同时不增加心肌耗氧。这对于治疗β－肾上腺素能受体功能缺陷的CHF患者意义重大。米力农还能改善左心室与动脉系统的耦联，增强左心室的机械效率。另据Albrecht等报道，米力农长期用于舒张功能不全的心力衰竭取得良好疗效。因此，作为新一代治疗CHF的药物，米力农已在越来越多的国家被认同和使用。
参考文献：
[1]刘冀.米力农对老年慢性肺源性心脏病心力衰竭患者血浆H2S、
BNP的影响[J].山东医药,2012,52(29):78-80.
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