（青海大通红十字医院青海西宁810100）
【摘要】目的：探讨小腿前侧、足跟及足底等处的大面积皮肤缺损的手术治疗方法。方法：对15例小腿皮肤缺损病例应用小腿后侧交腿带蒂皮瓣转位术治疗效果进行临床分析。结果：治疗后15例患者交腿带蒂皮瓣全部成活，均小腿活动正常。结论：小腿后侧交腿带蒂皮瓣转位术具有取材方便、所供皮瓣范围大、操作简、易于掌握、皮瓣成活率高等优点，易于在基层医院推广。
【关键词】小腿后侧交腿带蒂皮瓣转位术；修复；大面积皮肤缺损
【中图分类号】R622+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0077-01
外伤所致小腿前侧，足跟及足底等处的皮肤缺损在煤矿工伤事故中较为常见。用传统的游离皮片植皮修复，预后较差，尤其是胫前的大面积皮肤缺损，其结果多造成贴骨瘢痕形成，皮片液化坏死，最终导致皮下组织外露、骨外露，甚至并发骨髓炎而长期迁延不愈[1]。我科自2000年4月—2012年7月共收治小腿大面积皮肤缺损患者15例。采用小腿后侧交腿带蒂皮瓣转位术治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2000年4月—2012年7月共收治小腿大面积皮肤缺损患者15例，均为男性，年龄21～45岁，平均31岁，左小腿皮肤缺损7例，右小腿皮肤缺损6例。受伤原因：煤矿井下作业时被运煤镏子拉伤6例，顶板砸伤2例，铁柱砸伤3例，钢丝绳拉伤4例。受伤至手术时间1～4h，平均2.5h。
1.2治疗方法
患侧小腿创面彻底清创，止血后湿盐水纱布覆盖保护创面。首先用龙胆紫标出健侧股骨内外髁连线，此为皮瓣最大宽度，也是皮瓣切取最高平面。再将内外踝连线，即皮瓣之最远边界。然后连接股骨内髁与内踝，外髁与外踝。划线所示范围即为小腿后侧交腿皮瓣切取之最大范围，应用时可根据实际需要在此范围内任意切取。随后即可根据患侧小腿皮肤缺损面积大小以小腿后正中线为轴设计皮瓣的范围与形状[2]。先在皮瓣切口线的上方做6～8cm“S”形切线，以便显露腘动、静脉。从腘窝“S”形切口中首先解剖出小隐静脉，然后向深部解剖出胫神经、腘动脉、腘静脉，延血管向远侧解剖出腘外侧皮动、静脉，腘中间及腘内侧皮动、静脉，选其中较粗的血管（一般为腘外侧皮血管）和小隐静脉作为血管蒂。游离腓肠外侧皮神经。沿切口标记切开皮瓣的四周皮肤，沿深筋膜之下向皮瓣中心与近心端解剖分离至蒂血管处游离完毕。边游离边将皮肤与筋膜间断缝合，切忌二者分离。操作中注意结扎来自腓肠肌的肌皮动脉穿支。切取皮瓣长度应比受皮区实际缺损长出4～5cm，可避免交腿转位移植时蒂部过度紧张。皮瓣切取完毕后，根据需要可适当翻转交腿移植于患侧皮肤缺损区，皮瓣游离缘间断缝合于受皮区远端皮缘，蒂部与缺损近端缝合，供皮区中厚游离皮片覆盖并加压包扎。双下肢石膏固定制动。术后给予抗生素及抗凝剂治疗，低分子肝素钙2500U皮下注射，2次/天，3～5天。术后14～16天拆线，3周开始适当进行皮瓣牵拉锻炼。若皮瓣生长良好，一般可在术后4～8周断蒂。
2.结果
本组15例患者，术后3周拆线，术后5周断蒂，交腿带蒂皮瓣全部成活。随访1～2年，全部病例小腿活动正常，但皮瓣外观肥厚饱满，感觉较差，皮瓣颜色与周围皮肤颜色差异较大。
3.讨论
小腿后侧交腿带蒂皮瓣是以皮肤直接动脉供血的轴型皮瓣，一般有腘窝内、外侧及中间皮动脉[3]。上述3条皮动脉在腘窝附近均位于以后正中线为中心的3～4cm范围内，皮动脉之间构成血管网，其供血范围远端可达踝关节水平，两侧可达股骨内外髁与内外踝连线，即整个小腿后侧皮肤。所以小腿后侧皮瓣具有质地好，供区范围大的特点[4]。对小腿外伤所致的大面积皮肤缺损早期或慢性骨髓炎，溃疡等均可选用[5]。由于皮瓣血供好，故抗感染能力强，对覆盖感染创面及裸露骨质均有良好的作用[6]。小腿后侧带蒂皮瓣的缺点主要有：（1）术后需双腿交叉石膏固定4～5周，给患者生活带来极大的不便；（2）皮瓣臃肿肥厚，影响美观，但可通过二期皮下脂肪清除术加以改善。由于该皮瓣取材方便，所供皮瓣范围大，操作简单，无需特殊的术术器械，故可在缺乏显微外科器械及技术的基层医院推广。
【参考文献】
[1]李钿.负压封闭引流术在大面积游离皮片植皮术中的应用[J].基层医学论坛,2014,18(31):4311-4312.
[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社,2007:1976.
[3]姚建民.手足部创面皮瓣修复临床手术图谱[M].浙江：浙江科学技术出版社,2006:231.
[4]徐媛媛,李飞,孙晶.交腿带血管蒂皮瓣结合负压封闭引流修复下肢软组织大面积缺损病人的围手术期护理[J].中国伤残医学,2015(2):207-208.
[5]张建辉,张拥军,龚志鑫.应用小腿带蒂皮瓣修复足跟外区皮肤缺损[J].河北医药,2014,36(10):1490-1492.
[6]帅省夫.小腿后侧筋膜皮瓣修复小腿远端组织缺损50例疗效分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(17):2569-2571.