王培娟赵丽萍王瑶
（青岛市市立医院山东青岛266001）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）24-0224-02
随着医学模式的转变,护理模式也发生了相应的改变,在生物-心理-社会医学模式下,责任制整体护理模式应运而生,提高了护理质量和患者的满意度[1-2]。责任制整体护理是责任护士以患者为中心，应用护理程序对患者进行全面、系统、整体的护理。在临床诊疗工作中，结肠镜检查是诊断大肠病变最常用且最有效的方法，而有效的肠道准备是结肠镜检查成功的基础。结肠镜检查前若肠道准备不足，将会导致粪便遮盖病变，污染镜面，影响内镜进镜和观察，也是内镜检查常见的漏诊和失败原因之一[3]。笔者在临床工作中发现，由于老年人各系统功能减退，胃肠动力差，对药物的敏感性降低，所以结肠镜检查前肠道准备的成功率及患者的依从性不尽人意，自2011年8月开始，我科开始实施责任制护理，取得了良好的效果，现将工作中的体会报道如下：
1.临床资料和方法
1.1临床资料
2011年8月-2014年12月选取在我科行结肠镜结肠的年龄大于60岁的、排除合并严重心肺疾病的老年患者120例。
1.2方法
本组患者均采用复方聚乙二醇电解质散（福静清）准备肠道，患者入院后即有一名责任护士完成其入院至出院的全部护理。
2.护理
2.1入院宣教
患者入院时，责任护士将其引导到病床前。护士首先进行自我介绍，再根据患者情况介绍主管医生、同时病友，以增加亲切感，随之介绍床单位设施的使用及周边环境及住院的各项规章制度，使其尽快熟悉医院的环境。责任护士在与患者交谈时责任护士要热心、针对患者提出的问题要耐心回答，避免使用生硬的语言，让患者充分感觉到护士的热情，有利于建立良好的护患关系。
2.2肠道准备前的评估
责任护士对每一位需要做结肠镜检查的老年患者入院后即进行护理评估，根据患者的胃肠道功能、饮食习惯、既往史及排便情况，为患者建立入院评估记录，与主管医师共同决定患者进行结肠镜检查的时间及肠道准备的方法。如患者有便秘的病史，责任护士在结肠镜检查前三天提醒医师为患者开出促进排便的药物，以提高患者肠道准备的成功率；如患者有糖尿病病史，在肠道准备时应做好血糖监测，避免患者发生低血糖。
2.3心理护理
老年患者在结肠镜检查前常有紧张、焦虑等情绪，责任护士及时发现患者的心理问题，对老年人实施综合护理干预可有效减轻焦虑、抑郁程度[4]，从而降低肠道准备中不良反应的发生率，提高结肠镜检查的成功率。结肠镜检查前一天，责任护士向患者解释肠道准备对结肠镜检查的重要性，以取得患者的配合；向患者讲解肠道准备的方法及注意事项，并为其准备通俗易懂的肠道准备的健康教育图片。
2.3肠道准备中的观察
责任护士为患者准备好肠道准备的药物溶液，协助患者在规定的时间内服用药物；指导患者进行适当的活动以促进肠蠕动；观察患者服药过程中有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，有无头晕、心慌等并发症；根据患者的排便情况，增减其服用福静清溶液的量；观察患者大便的性状，并将其排便的次数及性状做记录，直至患者排无渣水样便。
4.讨论
随着年龄的增长，老年人的机体在生理、生化、组织、形态等方面发生退行性变化，肠道疾病的发生率上升。结肠镜检查是诊断肠道病变最常用且最有效的方法，而有效的肠道准备是结肠镜检查成功的基础。复方聚乙二醇电解质散是一种新型的清肠剂，不良反应少,安全性好，适于老年人[5]但服用复方聚乙二醇电解质散时，患者需要饮用大量水，常有腹胀、恶心等不适，使患者的依从性下降。责任制整体护理的开展使护士的责任心增强，根据入院评估和病情，及时为患者制定和实施个性化的护理方案，提高了老年人肠道准备的成功率，减轻了老年人的不适，提高了患者的满意度。
【参考文献】
[1]张海平，肖梅，王海燕.护士管床责任制护理模式的实施效果观察[J].护理学报.2010,17（11B）：31-32.
[2]刘东霞，吴海燕，梁勤.在优质护理服务试点病区开展责任制护理的效果探讨[J].护理研究.2011,25（11B）：2995-2996.
[3]杨庆临，杨图宏，石则亚等.老年人肠道准备及护理干预效果观察[J].护士进修杂志,2007,22(6):519-520.
[4]胡辉，姚世萍.护理干预对乙状结肠镜检查老年患者心理状态的影响[J].护理学杂志，2007,22（4）：49-50.
[5]白云果,王军.PEG-ELS在老年人结肠镜检查肠道准备应用的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(12A):1-3.