刘锦明刘正聪王久凤李乾英
【关键词】准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术;护理
【中图分类号】R44.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0402-01
LASEK是意大利Rovigo医院眼科中心MassinolamellionMD于1997年在屈光手术临床过程中发明的一种新的准分子激光矫正近视手术。相对来说它更适用于角膜较薄、屈光度数较高、眼睑较小或视网膜周边变薄等手术风险较大的近视患者[1]。对此类患者采用LASEK术完全避免了LASIK术角膜上皮瓣相关并发症及对眼底的影响[2]，并会给此类患者带来更好的视光效果,它保留了更多的角膜厚度，安全性更高。我院自2009年3月-2011年3月共有187例（369只眼）接受了LASEK手术,取得了良好的效果。现将观察结果与护理体会报告如下。
1临床资料
1．1一般资料:本组病例187例（369只眼），其中男性85例，女性102例,年龄18岁-42岁，平均年龄24.76±6.59岁。平均屈光等效球镜值（-6.9±2.75）（-0.75～-9.5D）。术后随访6月。
1．2手术设备准分子激光系统是美国引进原装威视VISX激光系统第四代VISXStarS4。波长为193nm,0.65mm小光斑扫瞄。
1．3手术方法术前10min用0.5%丙美卡因行表面麻醉，共2－3次。眼部常规术前冲洗、消毒。开睑器开睑。用直径为7～9mm的角膜上皮环锯，以瞳孔为中心，垂直放置于角膜表面，轻压并作左右各5°来回旋转，环锯开角膜上皮层。将直径为7.5～9.5mm的酒精罩以瞳孔为中心直紧扣于角膜表面，滴入18%～20%酒精保留25～45秒钟，用海绵吸除酒精，平衡液冲洗干净。用上皮分离锄和角膜上皮刮铲制作一个完整的上方带蒂的角膜上皮瓣。随之进行激光切削。用浸0.02%的丝裂霉素直径为6mm吸水海棉置于切削面1分钟,然后用BBS溶液彻底冲洗切削面。用角膜上皮复位器将上皮瓣复位，对位整齐。戴上0～-1D的抛弃型角膜接触镜。结膜囊内滴入抗生素眼液和非皮质类固醇眼液。
1．4观察指标:观察指标①观察角膜上皮愈合情况；②术后视力；③眼部刺激症状；④眼压的观察。
1．5结果:①角膜上皮恢复情况：361眼上皮恢复良好，在第2-3天按预期取接触镜，有8只眼延迟取镜，主要由于角膜上皮部分未长好；②眼部刺激症状者共350眼占94.85%,轻重不一,多在3天内消失；③术后视力；术后6月裸眼视力（UCVA）≥1.0为351眼,占95.2%。④眼压在正常范围9-18.5mmHg,共365眼，占98.91%。
2护理
2．1术前护理:
2．1．1详细检查，排除不适手术的风险因素；经验光、眼压、裂隙灯、角膜地形图、角膜厚度、眼底、BUT等检查。
2．1.2术前用药术前3天点抗生素眼液4次/天，角膜干燥者可点人工泪液4次/天。
2．1．3术前健康指导:
2.1.3．1LASEK术患者以高度近视多见，往往对手术的期望值过高。所以应告知该手术是一种选择性矫正或降低屈光度的方法而不是根治疗法。术后裸眼视力可达到或接近术前的矫正视力，但也可因个体差异等原因对手术效果产生一定影响，术后一段时间眼部可有异物感、玄光感、眼酸、流泪、怕光等症状，做好相应心理准备。
2．1．3．2眼球固视训练因LASEK术是在表麻下对角膜表面进行加工,为确保手术时激光切削不偏移,所以应教会患者做定向固视训练：双眼同时睁开,一手遮挡一眼,另一眼固视正前方,两眼交替进行。
2．1．3．3告知LASEK术后要戴角膜接触镜2-3天，并包扎术眼。戴镜期间可出现轻、中度眼痛、畏光、流泪、异物感等不适，均属正常现象。期间视力会逐渐模糊，取镜后视力是个逐渐恢复的过程，取镜当天大多数患者视力只达0.20.6，根据患者年龄、屈光度数高低、个体差异等视力恢复到最佳矫正视力需1周到1月,视力稳定需2-3月。
2．1．3．4术后半年内，避免紫外线照射，外出配备防辐射防紫外线的墨镜。
2．1．3．5教会患者正确的点药方法和注意事项：眼睛向头顶上看，轻拉下睑滴1-2滴于结膜囊内，然后轻闭目;药与药间间隔5-10分钟，防接触镜脱出；应洗手后再滴药，防止瓶口勿接触其他部位;眼药如已污染，应不可再用，及时更换。
2．2术后护理:
2．2．1术后戴接触镜期间的护理戴接触镜期间勿挤眼、揉眼，眼部勿化妆，包扎术眼，防生水进眼；减少外出，以防接触镜脱落，如脱落及时到医院处理。摘镜时间，一般在2-3天，个别上皮愈合迟缓的患者应延长3天以上，不能强行取镜。
2．2．2角膜上皮下雾状混浊(Haze)的护理Haze的形成造成患者视物模糊及屈光回退,影响了手术效果,导致病人视力下降。一般随着激素眼药的使用在3-6月基本上会消失。
2．2．3用药护理术后2小时点双氯芬酸钠眼液1次/1小时，共6次，此药有消炎止痛的作用；术后第1天点盐酸氧氟沙星眼液和羟糖苷眼液4次/天,至上皮修复取镜后，遵医嘱点妥布霉素地塞米松眼液和羟糖苷眼液，期间应根据眼压、Haze及屈光回退情况调整激素眼液用量。
2．2．4术后心理护理再次重复术后可能出现的症状及注意事项,消除因术后眼部不适或视力恢复缓慢而产生的焦虑情绪,告知这是术后的恢复过程。如：眼部眼痛明显,可口服止痛药；眼干涩,可多点人工泪液;视力恢复需要1周-1月左右等。
2.2.5术后眼部护理:①术后戴接触镜期间包扎术眼,多闭目休息,减少眼球的转动,防止角膜镜脱出;②注意眼部卫生;避免揉搓术眼,角膜上皮未长好时避免揉搓、用力挤眼,防止角膜接触镜脱出;③晚上睡觉时戴上眼罩，约20-30天；④术后1周避免不洁的东西进入眼内，1月内禁止游泳，避免进食刺激性的食物。半年内外出戴墨镜。
3小结
LASEK手术187例（369眼），角膜上皮恢复好，愈合快，术后Haze轻，视力恢复多数达到预期效果。对手术前后的护理指导与护理措施，心理护理，消除了患者对手术的顾虑、紧张恐惧感，手术中能配合医生，术后定期复查，正确用药，保证了视力恢复稳定达到重要的作用。参考文献
[1]王育良，李凯.眼科屈光诊疗手册[M].第1版.北京：人民军医出版社，2006：206
[2]张燕，田雪琴.Epi-LASIK准分子激光治疗近视患者的观察与护理[J].护士进修杂志,2011,4:337
作者单位：644000四川省宜宾市第一人民医院