陈香邵丹
（江苏省镇江市口腔医院212001）
[摘要]目的：探讨CERECAC椅旁修复系统修复牙体缺损的护理配合要点。方法：采用椅旁CAD/CAM技术对78例后牙体缺损的患者行全瓷冠修复，在治疗后当日、1个月、6个月和12个月进行满意度问卷电话回访。结果：当日回访患者对护理配合的满意度为98.7％，在就诊时间和次数上满意度达100％，修复成功率为100%。修复治疗后1个月、6个月和12个月满意度问卷电话回访，满意度分别为：90.6%、92.3%、92.7%。结论：熟练的护理配合和新技术的掌握可有效提高CERECAC椅旁CAD/CAM技术的诊疗质量和效率，提高患者满意度，增加治疗成功率。
[关键词]CERECAC;CAD/CAM;牙体缺损；护理配合;满意度
瓷睿刻这项技术已有30年的历史，目前在临床已被广泛使用。而陶瓷以其高美学、高强度和高生物相容性成为口腔修复的最佳材料[1]。CAD/CAM即计算机辅助设计与计算机辅助制作技术，最早广泛应用于工业领域。近年来，应用CAD/CAM技术制作修复体在临床上也得到了广泛的运用，其中CEREC系统最常用，CERECAC系统是目前世界上唯一一套完整的椅旁诊疗系统。
通过CAD/CAM技术制作全瓷修复体使贴面、嵌体、全冠能够在一次治疗中制作完成，而不需要进行传统的口内取模，石膏模型灌注等制作，这样不仅能大大提高精确度还能缩短就诊周期，更不必进行临时义齿修复。患者通过一次诊疗就可以完成从麻醉、备牙、取模、设计、研磨到修复体粘接的全过程，省时，高效，精准避免了石膏模型制取和手工制作修复体过程中产生的误差。护士在诊疗过程中应衔接有序，熟练掌握操作步骤，熟悉机器的使用与调节，与医师建立良好的配合。我院于2014年引进CERECAC系统，并开始制作全瓷修复体，取得了较好的疗效，在临床的护理配合中积累了一些经验，现报道如下。
1.临床资料与方法
1.1一般资料：选取2014年2月-2014年5月在我科修复科就诊的患者，临床诊断为后牙体缺损。共收集78例患者，男性30例，女性48例，年龄在18-53岁，患牙78颗。纳入标准：患牙牙位在后牙磨牙区；根管治疗完善；牙周健康，患牙牙周无
不可控制的根尖及牙周炎症。向患者介绍病情及可行方案，患者充分知情，自主选择CERECAC椅旁修复系统进行全瓷冠修复。
1.2材料与设备：VITA瓷块(德国VITA公司）、CERECAC系统设备(德国西诺得公司SIronaCerecAC)、光固化灯(美国3M公司）、双固化树脂粘结剂U200(美国3M公司)、其他材料与器械。
1.3护理配合
1.3.1修复前准备
1.3.1.1护理评估：首先环境评估：诊室是否清洁、整齐、有序，光线是否充足，询问患者的健康状况，既往史、有无药物过敏史等；评估口腔情况，牙体缺损的类型、口腔卫生、牙周粘膜是否完整，X线检查结果等，对相应的牙体、牙髓及牙周病变进行治疗；评估患者的心理状态及对治疗过程的配合程度。做好针对性心理疏导与支持，向患者进行耐心的解释，讲解椅旁CAD/CAM系统修复的原理和方法及治疗过程，以及所用的时间及修复后可能达到的效果。同时告知患者操作中有关的注意事项，消除其疑虑，缓解紧张情绪，提高患者依从性。了解患者期望达到的程度；对磨除较多牙体组织有无足够的思想准备，是否有紧张、恐惧的心理存在；患者对整个治疗过程的配合程度；了解患者的经济承受能力。
1.3.1.2心理护理：多数患者对全瓷嵌体修复需进行的牙体预备不了解，对磨牙产生恐惧、紧张心理，怕磨牙疼痛，担心磨坏健康牙。治疗前，应向患者进行耐心的解释工作，讲解全瓷嵌体修复的原理和方法、及其整个的治疗过程、所用的时间、修复后能达到的效果，也可以给患者看一些与其口腔情况相类似的患者修复前后的照片对比，使其从感观上有一个初步的认识，从而积极主动地配合医师的操作。另外，一般做全瓷嵌体的患者，对美观的要求期望值过高，特别对自身牙齿颜色异常的患者应事先做好解释工作。
1.3.1.3用物准备：①设备的准备：连接电源，打开设备开关，检查设备情况；②物品的准备：口腔检查盘、各种金刚砂车针、排龈器、排龈线、一次性吸唾器、漱口杯、棉卷（纱布卷）、高速手机、慢速弯机、咬合纸、全瓷抛光套装、间隙抛光条等。必要时备麻药。
1.3.2诊疗中的配合
1.3.2.1牙体预备护理按照四手操作规程。安排患者就位，调节椅位及灯光；让患者了解牙体预备的目的，告诉患者，若有不适，可举左手示意，切勿乱动操作人员的手，以免高速旋转的车针损伤口腔组织；如果是活髓牙，应询问有无过敏史，同时向患者做好解释工作；医师进行牙体组织切割时，放好吸唾器，及时吸出唾液及冷却液，协助牵拉口角，压住舌体，为医师提供清晰的操作视野；医师根据修复需要对牙体的各个部位进行制备，不同部位所用的车针各不相同，护士应根据需要用正确的动作传递器械，传递锐器时勿将锐端指向对方，防止误刺伤[2]；隔湿好排龈区域，并协助排龈，修整肩台，完成整个牙体预备。要求牙预备体的边缘清晰，无阻碍。
1.3.2.2光学印模采集的护理牙体预备完成后，在电脑上输入患者的姓名、年龄、牙位、修复体类型等相关信息并进入图像采集界面：做好隔湿，使用消毒后的摄像头，牵拉患者口角或推挡舌体，摄取光学印模，摄像头保持稳定才能获得最精确的光学印模，然而数据采集完全是在人为操作下进行，易产生晃动等问题，同时嘱患者保持不动，以利图像摄取[3]。我院使用的CERECOmnicam真彩摄像相比传统的CERECBluecam蓝光照相其优点在于1、不再需要喷粉，节约了喷粉耗材，也避免了因喷粉不均导致采集数据不准确的现象。2、缩短了取像时间，患者张口时间也会缩短及舒适度也有提高。3、如在取向过程中连续性暂停、脱节，只需回到之前取像路径，再次抓寻即可。4、在扫描后牙区域时，对于张口度小或喷粉不完全区域，有明显优势。5、真彩摄像是精准3D成像，具有天然色泽并且操作简便。所以真彩摄像的独特优点在于无粉扫描且扫描区域较大，更利于临床操作。在一个区域采像完成后及时在电脑上转换到上颌、下颌和颊侧咬合采像区域。采像完成后及时保存数据。
1.3.2.3修复体的参数范围与参考值。见表1。将参数调节到适当的标准才能更加有助于提高我们的临床工作效率。
1.3.2.4比色准备好sirona比色板，在自然光线下协助医师比色并记录色号。让患者休息片刻，护士可给患者做一些健康宣教工作。
1.3.2.5修复体粘接的护理配合：修复体制作完成后，口内试戴，确认是否完全就位、调咬合、抛光后即可直接粘接完成。粘接剂的粘接强度、边缘的封闭性会影响修复体整体的抗折强度，进而影响修复体的使用寿命。修复体预处理：氢氟酸酸蚀修复体内表面，反应60秒后用流动水冲洗，再使用95%的酒精超声振荡4-5分钟后，气枪吹干，用硅烷偶联剂均匀涂抹修复体内表面60秒或反复涂抹三遍，以增加复合树脂与瓷的结合强度，用吹风机热风轻吹15秒，涂自酸蚀粘结剂于修复体内表面，气枪吹均匀，待医师口腔内处理好，将己选定的树脂适量注射到修复体内表面，注意不要有气泡，交与医师粘结就位，光照2秒后清除多余粘结树脂，分区光照20秒，粘接边缘抛光，调颌，完成。
1.4修复后的护理
1.4.1常规护理：让患者观察最后的修复效果，了解患者对修复体的满意程度；整理用物,分类处置一次性物品以及所用器械，消毒治疗台及椅位。按操作规程清洁设备，归位。
1.4.2健康教育：嘱患者2小时后进食，当天宜吃软食并用对侧咀嚼且不要用力。不宜咬过硬的食物，如骨头、甘蔗、坚果等，以免损伤基牙和修复体。一般嵌体在戴用后无明显不适，如有持续的食物嵌塞、咬颌不适、基牙疼痛或修复体损坏等情况则需及时到医院就诊。注意口腔卫生，主要用牙刷、牙线等清洁工具祛除假牙表面、边缘等处的不洁物，减少菌斑附着。剔牙最好选用牙线[4]。
1.5满意度调查：在完成治疗后当日、1个月、6个月、12个月由护士对患者进行电话随访，询问患者相关内容，护士来填写本院制定的《CAD/CAM患者满意度调查表》，调查表的主要内容包括修复体的颜色、修复体的外形、舒适程度、就诊时间和次数及护士的护士服务态度、服务质量。治疗当日回访内容为：就诊时间和次数、护士的服务态度和服务质量。1个月、6个月、12个月回访内容为：修复体的颜色、修复体的外形、舒适程度。评价标准分为非常满意、满意、较满意、不满意4个等级。
2.结果
78例患者修复过程顺利，修复成功率100%。78位牙体缺损患者进行修复，在治疗当日、1个月、6个月、12个月均进行了电话回访。结果见表2和表3。
3.讨论
CERECAC椅旁修复系统与常规修复技术相比，从患者就诊到戴上修复体的时间约为60～90min，这相对于传统的修复时间（7～9天）是现代修复学的一个历史性革命[5]。具有减少患者就诊时间及美观效果更逼真的优势，CEREC嵌体、贴面、全冠制作能够在一次治疗中完成，不需要传统的口内取模、石膏模型灌注等制作程序，也不必进行临时义齿修复［6］，具有良好的适合性[7]，为患者以及医生提供了更便捷的途径。本研究表2满意度调查显示：在就诊时间和次数满意度达100%，且修复成功率为100%，这充分体现了此系统卓越优点。因此，必将会受到越来越多患者的青睐与支持。同时表2结果还提示，当日满意度调查：护理服务态度和质量达98.7%，提示护理操作在整个口腔治疗过程中至关重要。
由于CERECAC椅旁修复系统操作的特殊性，要求医生、护士、患者加强沟通，护理人员不仅要熟练基本的口腔护理操作要领，还要时刻保持对新事物的敏感性［8］，不断地学习并掌握新技术、新设备的操作步骤，才能与医生高效配合[9]。表3结果显示：在1个月、6个月和12个月电话回访中，患者对修复体颜色、修复体外形及修复体外形的总体满意度分别为90.6%、92.3%和92.7%，提示熟练的护理配合和新技术的掌握可有效提高CERECAC椅旁技术的诊疗质量和效率，提高患者满意度，增加治疗成功率及长期的疗效。
同时，护理配合不是简单的技术护理，在现代医学模式下，要充分考虑到患者的心理护理。在口腔诊疗的心理护理中，我们可以营造舒适的就诊环境，在术前对患者进行正确及时的口腔健康教育，增强疾病治疗的信心；术中熟练操作，减少患者的就诊时间和次数，并时刻关注患者的治疗反应，及时给予解释和安慰；术后要做好回访工作，最终达到医患双赢的目的。
参考文献：
[1]王林虎，董青山，马毅慧．CEREC系统及切削材料进展口]．医学研究生学报，2012．25(1)：92—94．
[2]贺维，严艳，刘东艳，等．口腔门诊医院感染的特点与医护人员的职业防护．中华医院感染学杂志，2012，22(14)：3126—3127．
[3]许琼莉，贺维，许明莲，徐佳瑛CERECACCAD／CAM全及MCXL椅旁瓷修复的护理配合术临床口腔医学杂志2013年7月第29卷第7期433
[4]韩会芳，逯宜，牛林CEREC3D椅旁CAD/CAM全瓷修复体的护理配合中国美容医学2011年6月第20卷第6期1009-1011
[5]刘思璇，王勇，吕培军.CAD/CAM全瓷固定修复体适合性研究进展[J].现代口腔医学杂志，2010,24（6）：464
[6]李雅瑾，张磊．可塑性玻璃纤维复合体修复前牙缺损的护理配合［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（７）：６０３-６０４．
[7]卢礼，张萍，周燕，等.椅旁CEREC3DCAD/CAM全瓷修复体临床疗效的初步评价[J].第三军医大学学报，2010,30（20）：2239-2241
[8]张丽霞，洪凌斐，蒋丽萍．两种粘结剂对CerecAC全瓷冠抗折强度的实验研究[J]．临床口腔医学杂志，2012，28(2)：106—108
[9]赵晓华，张建英，马艳美，等．单颗牙种植后CERECIII全冠修复的护理配合[『]．中国实用医药，2012，7(29)：228—229