【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0074-02
【关键词】米非司酮利凡诺妊娠中期引产临床观察
利凡诺（Rivanol，依沙吖啶）是强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出，临床引产效果可达90%-99%。采用利凡诺进行羊膜腔注射，是目前作为中期妊娠引产最常用方法。
米非司酮为拮抗孕激素受体的甾体类药物，通过对子宫内膜及蜕膜的作用，抑制黄体生成素和绒毛膜促性腺激素生成，具有中止早孕、抗着床、诱导月经、抑制排卵、紧急避孕及促使宫颈成熟等作用。本研究旨在探讨术前用米非司酮联合利凡诺引产的临床效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择2008年1月至2008年12月到我院接受引流产的孕16—28周健康妇女112例，观察组平均年龄22.6岁(19-35)，初孕妇33例(58.9%)，经孕妇23例(41.1%)。对照组平均年龄22.2岁(18—35)，初孕妇35例(62.5%)，经孕妇21例(37.5%)。两组临床特征相似有可比性。
随机分为观察组56例和对照组56例，两组均经腹部B超检查证实孕周并作胎盘定位。
1.2操作方法患者排空膀胱后，取平仰卧位，局部消毒，严格无菌操作，避免感染。
观察组米非司酮200mg空腹2小时顿服，经腹腔向羊膜腔内注入利凡诺100mg，对照组直接向羊膜腔注入利凡诺100mg。
1.3临床观察注意宫缩，阴道流血，产程进展情况。注意患者发热现象；胎盘娩出后，绝大多数有胎盘胎膜残留，常规清宫。如果出血多，立即清宫，反之，可待子宫收缩小后在清宫。给药三天后，如没有宫缩，视为引产失败，可以再次羊膜腔穿刺给药引产或者采用其他方法。引产后需要回乳，苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射，共三天，或者中药芒硝敷贴乳房，生麦芽煎水饮。回乳期间不宜进食多汤汁食物。
观察胎儿娩出时间、胎盘娩出时间、总引流产时间、出血量及药物副作用。
1.4疗效评定标准
胎儿及胎盘完整娩出者为完全流产；胎儿娩出后胎盘滞留者为不完全流产，两者均为有效。用药72小时后妊娠继续者视为无效。
2结果
两组用药前后流产时间比较观察组流产时间24-38小时，对照组流产时间36-50小时。观察组流产时间明显短于对照组。转贴于中国论两组流产效果比较观察组56例均一次用药有效，其中不完全流产胎膜排出不完全24例，其中18例胎膜残留多行清宫术，6例胎膜残留少肌注催产素后自行排出。对照组一次用药有效53例，不完全流产37例中胎盘胎膜残留多者30例，均行清宫术，7例胎膜残留少肌注催产素后自行排出。3例无效，改服米非司酮200mg空腹2小时顿服，36-48小时后经阴道后穹隆放米索前列醇400微克（2片），若无效妊娠16-24周每2小时放置200微克（一片），24-28周每2小时放置100微克，直至产生规律宫缩。
两组流产后出血量比较：胎盘娩出后至产后24小时内，观察组平均出血量为50-200ml，对照组为150-300ml。
观察组副作用轻微，仅5例出现轻度恶心、眩晕、周身发力等，未行特殊治疗自行恢复正常。对照组有4孕妇在应用利凡诺后24-48h内体温一过性上升达38.5-39C，给予抗过敏和退热药治疗后好转。
3讨论
利凡诺是一种强力杀菌剂，它能引起离体与在体子宫的收缩，表现为子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增大，将利凡诺经羊膜腔注射作用显著，能使子宫平滑肌收缩频率、幅度及张力增加，因其宫缩并非自发，加上中期妊娠宫颈成熟度差，故易发生不协调性和强直性宫缩，使疼痛加重，产程延长，出血量多及胎盘胎膜残留。
米非司酮是受体水平的抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血。米非司酮可使宫颈软化扩张，并提高子宫肌肉对前列腺素的敏感性，引发子宫收缩，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环。前列腺素通过抑制孕妇血清和胎盘中催产素酶的活性及增加肌细胞内钙离子的浓度，间接或直接地增强子宫的收缩性。
利凡诺引产操作简单，价格低廉，成功率超过95%，时间段，自给药到胎儿胎盘娩出时间，平均38-48小时，且十分安全，成为中孕引产首选方法。缺点是胎膜及蜕膜残留发生率高，绝大多数需要产后清宫，少数发生一过性转氨酶和尿素氮、肌酐升高，可自行恢复。
米非司酮联合利凡诺用于终止中期妊娠可明显缩短引产时间，减少出血量，缩短住院时间，减轻引产孕妇的痛苦，同时减轻了患者的经济负担及心理压力，是一种简单、安全、有效、快速的终止中期妊娠的方法，值得临床应用。