王霞青岛市黄岛区妇幼保健计划生育服务一中心山东省青岛市266400
【摘要】为探讨新生儿重症监护病房医院感染的预防和护理措施，分析新生儿重症监护病房新生儿的临床资料和护理措施已经成为新生儿重症监护病房院内感染的预防护理的基础操作。新生儿医院感染的外部因素包括：医护人员手的卫生状况，接触新生儿的医疗环境，接触新生儿的生活物品，接触新生儿的医疗器械。本文提出针对新生儿重症病房情况，通过加强基础护理、病区管理、呼吸机管理、对医务人员医院感染知识的培训等措施，做到有效预防和控制新生儿重症监护病房院内感染。
【关键词】新生儿；重症监护；预防护理
前言：新生儿重症监护病房（NICU）是院内感染高危区，医院感染发生率为5～25%，胎龄越小或出生体重越低，感染的发生率越高。因为新生儿免疫功能尚不成熟，使新生儿容易患感染性疾病，尤其是呼吸道、消化道和皮肤感染性疾病是新生儿期主要发病和死亡原因。本文通过分析新生儿重症病房临床数据，提出通过加强院内感染控制的管理，使医院感染率一直控制在较低水平的理论。加强预防护理是控制新生儿医院感染的重要举措。
1.新生儿重症监护病房院内感染的因素
1.1新生儿主观因素
新生儿普遍易感，尤其是早产儿及低出生体重儿，其对感染的高度易感性主要是由于免疫功能发育不全。新生儿特别是早产儿，未成熟的皮肤屏障是细菌进入体内导致感染的一个重要途径。另外吞噬细胞功能不足，所以其细胞内的杀毒作用减弱，免疫球蛋白系统不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，新生儿易患呼吸道和肠道感染性疾病。
1.2侵入性操作因素
医院感染的发生与侵入性操作有很大关系，由于新生儿免疫功能相对低下，患病新生儿常常需要侵入性器械的使用如气管插管、静脉插管、导尿、气管内插管，这些器械为微生物侵入机体提供了途径，增加了医院感染的危险性。另外，通过医务人员污染的手直接或间接接触传播是新生儿感染另一个重要途径，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20～30%，由于空气很少传播革兰阴性菌，通过接触传播是很重要的途径。医护人员手卫生的依从性低、不严格执行洗手制度、缺乏合适的洗手设备、工作紧张，没有时间洗手和对生物安全性的随意态度，共用擦手巾等均是院内感染的人为因素。
1.3环境性因素
环境性因素包括建筑布局不合理，空气不洁净，医疗用品消毒不严等。其中，建筑布局不合理是指新生儿病房建筑布局不符合医院感染的要求，没有形成相对独立的区域，病房不通风透气，室内墙壁天花板有裂缝、地面不防滑、不便于清洗消毒，床与床之间间隔小，造成易感人群的高度密集。另外，空气污染是造成新生儿呼吸道感染的主要原因。新生儿病房的医护人员每日查房、交接班、各种检查治疗等，人员行走带动气流，或使用风扇致使许多附着在尘埃和飞沫中的病原微生物随空气流动飞扬，而造成空气污染。医疗用品消毒不严也会造成新生儿感染。室内的医疗器械和某些固定装置如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱、治疗车、婴儿床及空调机以及生活用品如奶具、沐浴用具、包裹婴儿用物等的污染均是发生感染的途径。
2.针对新生儿重症监护病房院内感染管理措施
2.1加强患儿的基础护理
加强患儿的基础护理，比如皮肤护理，口、鼻、眼的护理，臀部护理，脐部护理等。每日必须认真做好沐浴保持皮肤清洁，新生儿洗澡视病情而定，一般每日一次，重症监护室的新生儿按需要洗澡和擦澡，特别注意颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等。保持新生儿眼睛的清洁，如有分泌物，用生理盐水或硼酸棉球自内眦向外轻轻擦净，再用眼药水滴眼，每日2次，以防结膜炎。要注意勤换尿布。每次大便后用温水擦净，必要时涂鞣酸软膏保护皮肤，避免大小便刺激而引起红臀。包裹婴儿的用物一人一用一消毒，用过的被服放带盖的桶内，不要随意扔在地上，更不能与其它污物混放，每日送洗衣房单独清洗和消毒处理等。
2.2加强护理管理措施
管理层重视是做好医院感染管理工作的关键，制定新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、探视制度、安全管理制度、保洁措施、医疗废物处理规定及新生儿院内感染控制评分标准等系列规章制度，医院管理层高度重视医院感染管理工作，才能有效控制新生儿感染情况。建立护理消毒隔离常规及质量标准，各类物品的清洁、消毒、灭菌法及对新生儿病房消毒隔离的具体要求。制定各项护理技术操作流程图，做到各项操作规范化，以保证消毒措施的实施。医院建立医院感染管理委员会及其所属医院感染管理科，配备专职管理人员，制定专门的控制和预防计划，组织各科室相关骨干，形成医院感染监控网络和医院感染监控管理系统，使医院感染管理工作走向全面监控、科学管理的轨道。
2.3严格执行消毒隔离制度
认真做好室内清洁卫生，各种医疗器械、如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱、红外线抢救台等的消毒必须规范，凡常与病人接触的物品，如听诊器、血压计、体温计、奶具等采取有效的消毒方法。地面每日消毒液拖地3～4次，床头桌每日用消毒液擦洗2次，每日定时通风透气，保证室内通风2～3h。使用净化器消毒空气。与此同时，加强隔离措施必不可少。加强对患儿的隔离、消毒和护理，医务人员及时了解每个感染儿的病因，对需要隔离者应立即隔离，当病儿发生相关疾病时，立即进行隔离治疗。对使用呼吸机的重症患儿，应每天或隔天更换呼吸机管道和冷凝水。除此之外，每位患儿床单位旁放有含酒精消毒液供再次擦手消毒用。规定每次检查、治疗、护理前后，出入隔离室，接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时均要洗手。
结束语：
随着对医院院内感染研究的不断深入，新生儿重症监护病房（NICU）的管理已越来越受重视。对生理功能尚未成熟的新生儿来说，院内感染是常见危害之—。由于患儿脱离家长监护，完全由护理人员护理，新生儿重症监护病房通过加强基础护理、病区管理、呼吸机管理、对医务人员医院感染知识培训等措施，做到有效预防和控制新生儿重症监护病房院内感染。
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