保定市安新县医院河北保定071600
【摘要】目的：探究髓内固定与关节置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法：选取本院2014年5月~2016年8月间收治的50例老年股骨转子骨折患者作为研究样本，分为实验组与对照组，实验组26例，采用髓内钉内固定（PFNA）术治疗，对照组采用关节置换术，对比两组随访基本情况与并发症。结果：实验组患者优良率为96.2%（25/26），对照组优良率为70.8%（17/24），在手术时间、卧床时间上差异具有统计学意义（P＜0.05），在出血量上差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组并发症发生率为11.5%，对照组为8.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：髓内固定与关节置换治疗老年股骨转子间骨折均具有显著效果，并发症少，需要结合患者具体病情选择适合的手术方法。
【关键词】髓内固定；关节置换；老年股骨转子间骨折；疗效分析
老年股骨转子间骨折是老年常见病，随着我国步入老龄化社会，股骨转子间骨折发病率逐年攀升，降低了老年人晚年生活质量。临床对于老年股骨转子间骨折治疗以外科手术为主，耐受手术老年患者需尽早行外科手术治疗，以使病痛尽早消除，回归正常生活。研究选取本院2014年5月~2016年8月间收治的50例老年股骨转子骨折患者，分别给予关节置换术与髓内钉内固定（PFNA）术治疗，取得了不同治疗效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2014年5月~2016年8月间收治的50例老年股骨转子骨折患者作为研究对象，均经X线与CT检查确诊为股骨转子间骨折，均签署了知情同意书，排除了手术不耐受、语言交流障碍及运动障碍、合并心肝肾功能不全病例，将50例患者随机分为实验组与对照组。实验组26例，男16例，女10例，年龄52~73岁，平均年龄（62.5±2.5）岁，病程1~8个月，平均（4.5±1.5）个月，合并高血压15例，糖尿病9例，2例冠心病；对照组24例，男17例，女7例，年龄52~69岁，平均年龄（60.5±3.5）岁，病程1~6个月，平均（3.5±2.8）个月，合并高血压12例，糖尿病8例，4例冠心病。两组患者一般资料对比，包括年龄、性别、病程等差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者行关节置换术，实验组患者行髓内钉内固定（PFNA）术。两组患者术前对手术风险进行全面评估，对患肢进行牵引制动，对术前检查与评估进一步完善。对照组：行外侧切口，将髋关节充分暴露，置换人工股骨头时，在股骨颈截骨后将股骨头取出，对髋臼窝圆韧带与软组织进行处理，扩髓后将假体模放置到髓腔内，对转子间骨折块复位并固定，将骨水泥注入到髓腔内，将假体柄置入，确保骨折块与骨水泥充分黏附，依据实际情况调整张力带钢丝松紧度，对骨矩重建[1-2]。将股骨头假体安装好，将髋关节复位，冲洗伤口，将切口关闭。实验组：躯干与下肢呈10~15°内收位，在大转子顶端向近端做纵行切口（5~6cm），分离到大转子顶端，在内侧缘闭合后将导针插入，将入口扩大，依据实际情况扩髓，将适当长度的主钉插入。股骨颈中下1/3处为正位片，股骨头下0.5~1.0cm处为侧位片，再次使用瞄准器将导针打入依据实际情况选择静力或者动力固定法[3-4]。
1.3统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（），使用t检验计数资料，检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组随访情况对比
对两组患者进行3~20个月随访，随访期间无死亡病例。实验组患者优良率为96.2%（25/26），对照组优良率为70.8%（17/24），在手术时间、卧床时间上差异具有统计学意义（P＜0.05），在出血量上差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
2.2各组并发症对比
实验组3例出现并发症，1例感染，2例假体松动，并发症发生率为11.5%，对照组2例并发症，均为感染，并发症发生率为8.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
人工关节置换术是治疗老年股骨转子骨折的基本方法，有学者认为这一方法操作简单、术中风险少、出血量少，可缩短术后卧床时间，减少并发症；另有一部分学者认为人工关节置换术是内固定术失败的替代疗法，髓内固定术更有优势，PFNA主钉采用空心设计，使打入主钉过程更加简单，将手术操作时间缩短，减少了麻醉风险[5]。而本次研究认为，选择不同的手术治疗需结合患者实际病情与主要因素，因人而异，弊病权衡，制定优化的治疗方案，才能获得更显著的近远期疗效，减少术后并发症。本次研究结果显示，两种患者随访一般情况中的手术时间、卧床时间对比无统计学意义（P＞0.05），而在术中出血量上对比具有统计学意义（P＜0.05），显示了PFNA治疗风险性较人工关节置换术高，仍需继续完善与改进，提高操作技能。
综上所述，髓内固定与人工关节置换均是治疗老年股骨转子间骨折有效手段，需结合患者耐受强度、病情选择适合的治疗方案，以缩短治疗时间，早日恢复正常生活。
参考文献：
[1]李明辉.髓内及髓外内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床及生物力学研究[D].武汉大学，2013.
[2]宋卫东，彭岳文，李德，邱太彬，陈皓.老年股骨转子间骨折治疗：股骨近端髓内钉-螺旋刀片和人工关节置换的效果比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，43：7999-8003.
[3]蒋德春.人工关节置换与内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析与探讨[D].重庆医科大学，2013.
[4]何双建.股骨近端锁定钢板和亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[D].苏州大学，2013.
[5]张庆猛，李明，刘培来，张元凯，李德强.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年人股骨转子间骨折的疗效比较[J].山东医药，2013，01：69-71.