李艳荣房丽艳薛玉文(大庆油田总医院163001)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0387-02
【摘要】目的讨论手术室布局与净化。方法查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论洁净手术室的布局是洁污分开，手术间、洗手间及无菌附属间等都布置在内走廊的周围，手术室内走廊或厅，供工作人员及无菌器械和敷料进出，手术室外围设清洁走廊，供病人及污染器械和敷料进出，这样的人、物流线安排，避免了交叉污染。
【关键词】手术室布局净化
一、普通手术室
手术室应有较好的无菌条件，宜设在安静、清洁，与外科病房、监护室、血库等邻近的地方一般设在低层建筑的中上层或顶层，高层建筑的2～4层，这样可以获得较好的大气环境，方便使用。普通手术室一般采用通风换气空调系统，有中央式、分体式、柜式3种。门窗关闭紧密严防尘埃或飞虫进入，地面、墙壁应光滑、无孔隙、易清洗、不易受化学消毒剂侵蚀。墙面采用油漆或瓷砖涂砌，不宜有凹凸。地面可采用水磨石材料，可设地漏。墙面、地面、天花板交界处呈弧形，防积尘埃。一般大手术间面积50～60m2，中手术室面积30～40m2，小手术室面积20～30m2，室内净高3m，走廊宽2.2～2.5m保持温度在22～25℃，相对湿度50％～60%。
普通手术室多采用单通道，手术间布置在一侧，附属间在另一侧。这样，工作人员、手术病人及器械、敷料等都在同一走廊中流动，无法避免交叉污染。普通手术室创造生物洁净环境的方法是采用紫外线照射、喷射药物或熏蒸药物的方法，主要缺点是灭菌效果不够稳定，而且不能达到高洁净度的无菌环境。
二、洁净手术室
(一)环境要求
手术室设置净化空调系统，对空气中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，能达到一定的生物洁净标准。洁净手术室的布局是洁污分开，手术间、洗手间及无菌附属间等都布置在内走廊的周围，手术室内走廊或厅，供工作人员及无菌器械和敷料进出，手术室外围设清洁走廊，供病人及污染器械和敷料进出，这样的人、物流线安排，避免了交叉污染。
(二)室内分区
手术室分为3区，即限制区非限制区、半限制区。
1.限制区包括手术间、洗手间、手术间走廊、无菌物品间、药品间、麻醉预备室等。
2.半限制区包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室等。
3.非限制区包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、手术病人家属等候室等。
(三)工作流程
洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介：因此，划分洁污流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则之一。手术人员、手术病人、手术用品(敷料、器械等)进出入洁净手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。
目前我国手术室常采用双走道方案，即无菌手术通道—医护人员、病人、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道—术后手术器械、敷料的污物流线。
手术室还应设3个出入口，即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。
(四)空气净化
1.手术室净化技术
洁净手术室的空调方式，有层流与乱流式两种。
(1)层流式空调：分垂直层流式和水平层流式两种。
①垂直层流式空调：是将过滤后的空气自上而下呈层流状吹出，使室内得到洁净空间，室内产生的尘埃及浮游菌较易抑压。目前，我国手术室多采用垂直气流型。
②水平层流式空调：将过滤后的空气由一面墙送出，向对面的一面墙平行流动水平空气流动时，手术者身体或铺单对气流的阻挡，上流可以得到非常高的空气洁净度，而下流处的尘埃及浮游菌回流比较多，影响了手术区空气洁净度。
(2)乱流式空调：流线不平行，流速不均匀，方向不单一，而且有交叉回流的气流流过工作区，空气洁净度易受人和物的影响。
2.手术室净化空间分型
(1)全室净化：采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。但由于术野以外区域空气洁净度对手术切口污染不大，而全室空气净化室造价高，因而建造受到一定限制。
(2)局部净化：仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m×1.2m的范围是手术室无菌要求最严格的部位。因此，局部净化是我国手术室空气净化的近期发展方向。
3.净化级别
洁净手术室属生物洁净室。其洁净系统由空气处理机组、过池器、加湿器、回风口、送风装置等组成。洁净手术室对微生物的控制程度主要取决于过滤器的性能。过滤器有初效、中效、高效三级。根据每立方米空气内0.5μm粒径以上的灰尘粒子数，洁净手术室分为100级、1000级，10000级、100000级四种。
参考文献
[1]凌继红.手术室空气净化效果的研究[D].天津大学,2005年.
[2]马志英,张晓暖,岳春燕,赵彦,梁晓莹,魏华.手术室空气中悬浮性细菌的影响因素[J].中华护理杂志,1997年03期.