湖北省黄石市鄂东医疗集体中心医院435000
摘要：目的：探讨对胎儿枕后位矫正予以产程中分娩镇痛+自由位护理的临床效果。方法：于2016年01月-2018年12月期间，以本院产科收治的80例临产宫开3cm检查诊断为胎儿枕后位患者作为研究对象，按照患者编号的奇偶数分为观察组与参照组，各40例。其中参照组实施常规助产护理，观察组产程中分娩镇痛+自由位护理，比较两组患者镇痛效果及分娩结局。结果：观察组患者剖宫产率、新生儿窒息及胎儿宫内窘迫发生率均低于参照组，且镇痛评分为（1.23±0.45）分，明显低于参照组的（3.04±0.49）分，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胎儿枕后位矫正予以产程中分娩镇痛+自由位护理能够有效镇痛，促进自然分娩，改善妊娠结局。
关键词：胎儿；枕后位矫正；产程；分娩镇痛；自由位护理
通常导致产妇难产的主要因素为胎位异常，其中最为常见的是胎儿枕后位，枕后位的发生可能会延长产程或损伤患者软产道，从而对母婴安全造成严重威胁，因而需要积极地矫正胎儿枕后位状况[1]。基于此，于2016年01月-2018年12月期间，以本院产科收治的80例临产宫开3cm检查诊断为胎儿枕后位患者作为研究对象，分成两组后分别予以常规助产护理与产程中分娩镇痛+自由位护理，比较两组患者镇痛效果及分娩结局。现分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
于2016年01月-2018年12月期间，以本院产科收治的80例临产宫开3cm检查诊断为胎儿枕后位患者作为研究对象，按照患者编号的奇偶数分为观察组与参照组，各40例。观察组，年龄21-36岁，平均年龄（28.59±4.16）岁；孕周36-41w，平均孕周（39.23±1.01）w。参照组，年龄22-39岁，平均年龄（29.28±4.23）岁；孕周37-41w，平均孕周（39.45±0.98）w。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
参照组实施常规助产护理，主要包括在患者宫口开前采取自由体位，当其宫口全开后采取膀胱截石位，屏气用力。在此过程中，助产士需要站立于患者右侧，用右手拖住会阴部，左手控制胎头出来的速度，指导产妇用力，当胎头娩出后，挤净口鼻羊水，娩岀胎儿前肩，再娩岀胎儿后肩，最后剪断脐带[2]。
观察组产程中分娩镇痛+自由位护理，具体如下：心电监护后予以腰部硬膜外组滞麻醉，静脉通路，取左侧卧位。于L2-3或L3-4间隙进行常规硬膜外腔穿刺，穿刺成功后留置导管，给予0.15%的10/mL罗哌卡因，舒芬太尼0.5/μg/ml，控制麻醉平面于T/10内，连接镇痛泵[3]。包括0.08%罗哌卡因，0.5/μg舒芬太尼，将泵内速率控制在8mL/h左右，若仍能感到疼痛则可每30分钟予以8/mL追加。严密观察其分娩体位与产程，胎采取对侧侧卧位，当宫口成全开后，取膀胱结石及半卧位，稍稍分开双腿，髋膝关节屈曲外展体位，双脚放置在支架上。胎头拔露后取膀胱截石位，向下屏气及用力，直至分娩结束。
1.3观察指标
比较两组患者镇痛效果及分娩结局，镇痛效果采用Muleteer镇痛程度评分，共0-4分，分数越低表明分数效果越佳。
1.4统计学分析
本次研究所得数据均经SPSS20.0软件予以统计学计算。分娩结局数据以（%）形式展开，检验；镇痛效果数据以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。
2结果
2.1比较观察组及参照组分娩结局
观察组患者剖宫产率、新生儿窒息及胎儿宫内窘迫发生率均低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1观察组及参照组分娩结局比较[n，（%）]
3讨论
镇痛分娩能够在一定程度上缓解患者生产时疼痛感，确保子宫血液灌流处于正常状态，进而减少新生儿窒息及胎儿宫内窘迫等不良情况[4]。体位护理则能将胎儿体位矫正为枕前位，有助于患者的自然分娩，改善妊娠结局。因而在镇痛分娩时配合体位护理，能够确保胎儿顺着产轴自然娩出，从而降低不良反应的发生。本次研究结果表明，观察组患者剖宫产率、新生儿窒息及胎儿宫内窘迫发生率均低于参照组，且镇痛评分为（1.23±0.45）分，明显低于参照组的（3.04±0.49）分，具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对胎儿枕后位矫正予以产程中分娩镇痛+自由位护理能够有效镇痛，促进自然分娩，改善妊娠结局[5]。
综上所述，分娩镇痛+自由位护理在临床胎儿枕后位矫正中的应用，能够促进自然分娩，降低不良反应。值得大量临床推广。
参考文献：
[1]朱燕飞.产程中镇痛分娩+体位护理对胎儿枕后位矫正的护理[J].中外女性健康研究，2018，（24）：106-107.
[2]汤玲玲.镇痛分娩配合体位护理矫正胎儿枕后位的临床效果观察[J].医学信息，2016，29（3）：233-234.
[3]王起兰，林姝，程卫平，等.引导硬膜外分娩镇痛产妇卧位调节对胎儿枕后位影响的研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（11）：809-813.
[4]陈蓉，马银芬，俞小英，等.正念减压疗法联合分娩镇痛仪对产前焦虑孕妇分娩结局的影响[J].护理与康复，2018，17（7）：63-65.
[5]陈丽红.以助产士为主体的疼痛管理对分娩镇痛效果及满意度的影响[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（5）：649-650.