伊春市第一医院黑龙江省伊春市153000
摘要：目的：评价品管圈在制定计划性剖宫产护理流程中的应用效果。方法：46例拟行计划性剖宫产孕妇，按照住院顺序分为对照组和实验组，各23例，对照组给予常规护理路径管理，实验组执行经“品管圈”活动改良的护理路径，统计对比相关指标。结果：观察组总住院时问、住院总费用、预防性应用抗菌药物时问少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组出院前健康教育知晓率、护理质量、服务态度、遵医询问满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：以“品管圈”活动制定、改良计划性剖宫产护理流程，有助于缩短住院时问，提高抗菌药物合理应用水平，节省医疗资源，提高护理满意程度。
关键词：品管圈理念；计划性剖宫产；临床护理
剖宫产作为一种术式，小可避免存在使用风险。我国剖宫产率居世界首位，平均执行率约为50%-60%，远高于WHO推荐15%的标准。计划性剖宫产是一种择期手术，多有绝对指征，手术风险相对较高，为保障护理质量，降低不良事件发生风险，本院采用“品管圈”管理原有的计划性剖宫产护理流程，取得一定成效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以在本医院产科拟行计划性剖宫产孕妇46例作为研究对象，年龄22-44岁，平均年龄15.6±3.0岁。初产29例，有剖宫产术史15例，双胎2例。纳入标准：①计划性剖宫产，非急诊手术；②临床资料完整；③知情同意。按照入院顺序将产妇随机分为对照组和实验组，各23例，两组产妇年龄、指征分布、产史等临床资料差异无统计学意义中（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组按照医院计划性剖宫产护理路径，给予常规护理。实验组在对照组基础上开展“品管圈”管理，主要内容与方法包括：①建立品管圈，将其命名为“五环圈”，小组成员6人，以护士长为圈长，品管圈主要目的在于提高围术期护理手段，保障手术安全、改善产妇以及新生儿近期以及长远预后，主要改进目标为病情观察、基础护理、专科护理、风险管理、健康教育；②召集小组成员，进行会议讨论，进行头脑风暴，明确改进目标，在原有的护理路径基础上，提出改进意见，而后讨论意见科学性、可行性，制定新的护理路径；③执行新的护理路径，编制路径表。路径表：①时问纵轴为入院第1天、分娩日、产后首日、产后次日至出院前1d、出院日；②入院时进行完善检查，做好风险识别，筛选高危因素，强化高风险人群护理标准，落实术前健康教育、康复训练、新生儿基础知识、病房自我管理基础知识、症状自我鉴别与处置；分娩日做好专科教育、新生儿护理、产后并发症预防教育；产后第1天讲解母乳喂养、新生儿游泳等相关知识；产后第2天至出院前1d，做好新生儿常见疾病相关知识讲解，黄疽发现、鉴别，常见先天性疾病，产后性生活、母乳喂养、产后访视等内容。
1.3疗效评价
统计患者总住院时间、住院总费用、预防使用抗菌药物时间、手术时间，调查产妇健康教育知晓情况，并进行护理满意度评价。统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理所获数据资料。计量资料用均数士标准差（又士动表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组总住院时间（7.0±1.2）d、住院总费用（6934.5±842.5）；元、预防性应用抗菌药物时问（4.0±1.0）d低于对照组总住院时间（7.8±3.4）d、住院总费用（8307.9±1053.5）元、预防性应用抗菌药物时间（5.0±1.3）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.结论
3.1计划剖腹产比紧急剖腹产的孩子更有健康风险
根据一项新研究，计划剖腹产生产的婴儿比紧急剖腹产或阴道分娩的婴儿有更多的健康问题。纽约时报报道，研究结果表明，分娩可以给宝宝一个健康的开始，即使分娩过程被剖腹产中断也是如此。这项来自苏格兰的15年研究的结果发表在《JournaloftheAmericanMedicalAssociation》。来自亚伯丁大学的研究领导者MaireadBlack博士说，在分娩过程中，婴儿接触到来自母亲的细菌，这可能有助于孩子的免疫系统发展。经计划剖腹产出生的婴儿可能没有接触到来于母亲的细菌，而那些由紧急剖腹产生出的孩子至少能够接触到一些。根据纽约时报，由于在美国越来越多的婴儿通过剖腹产出生（近三分之一），因此这一发现非常重要。在美国，医学指证剖腹产的安全性从1991年的3.3%上升至2001年的5.5%。纽约时报报道，此前有研究表明，通过剖腹产出生的孩子过敏、肥胖等健康问题的风险增加，且目前也认为剖腹产与1型糖尿病风险有关。
3.2什么是品管圈理念
品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。剖宫产是一种剖开腹壁、子宫，取出胎儿及其附属物的外科手术，是处理高危妊娠、异常分娩、保障母婴安全的重要方法。
3.3剖腹产和顺产的比较
剖腹产就是切开腹壁、子宫壁取出胎儿的方法，剖腹产的优点在于能够避免自然生产过程中的突发情况，且阴道不易受到影响。当胎儿或母亲有异常时不能顺利地通过阴道分娩，行手术可以挽救母婴生命，手术可以免除产妇宫缩时的阵痛，腹腔如果有其它疾病可以通过手术一并切除。缺点是出血较多，手术麻醉可能发生意外，甚至造成瘫痪，造成大出血，可能造成感染，伤口愈合不良，手术可能造成其它脏器发病，手术产的新生儿发生吸入性肺炎的可能性要大得多。还伴有较多的并发症，比如伤口感染、粘连及麻醉后遗症等，而且产后恢复要比顺产时间久，相应地带来住院时间长，因此剖腹产要到正规医院在医生指导下选择。
综上所述，以“品管圈”改进计性剖宫产护理路径，确实有助于缩短住院时间，提高抗菌药物合理应用水平，节省医疗资源，提高护理满意程度。
参考文献：
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