（四川雅安仁康医院四川雅安625000）
【摘要】目的：探讨在肝胆管结石患者中采用腹腔镜与胆道镜联合治疗的临床效果及价值。方法：对本院2016年4月—2017年4月收治的50例肝胆管结石患者为研究对象，对照组和治疗组，各25例。对照组采用常规开腹手术进行治疗，治疗组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者的住院时间、不良反应发生率、再次镜下取石例数以及胆红素值，对比对照组有明显的改善。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肝胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，具有良好的效果，可有效降低术后不良反应的发生率，减少患者的住院时间，且安全性高，极易得到广大患者的接受。因此，值得在临床上推广应用。
【关键词】肝胆管结石；腹腔镜；胆道镜；临床疗效
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0189-02
肝胆管结石是临床上常见的一种疾病，是指发生于左或右肝胆管及其分支内的结石，常合并肝外胆管结石、肝内外胆管狭窄以及肝脏的纤维化改变[1]。目前，该病多见于30～50岁的人群，临床上以上腹部疼痛、寒战、黄疸等为主要表现。在流行病学方面，肝胆管结石多见于亚洲低于，其中包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国等，每个地区的发病率不尽相同，而中国大陆地区该病的发病率最高，且根据某报道显示，在胆道结石病中患有肝内胆管结石的患者约占16.1%，而西方国家该病的发病率较低，仅占胆道结石的3～6%。因此，笔者将对本院2016年4月—2017年4月收治的50例肝胆管结石患者进行研究，采用不同的手术方法，探讨两组患者的临床疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对本院2016年4月—2017年4月收治的50例肝胆管结石患者为研究对象，对照组和治疗组，各25例。对照组中，男患者14例，女患者11例，年龄在24～72岁之间，平均年龄为（46.34±5.68）岁；治疗组中，男患者13例，女患者12例，年龄在22～69岁之间，平均年龄为（45.58±5.37）岁。两组患者的一般资料对比差异具有可比性（P＜0.05）。
1.2方法
治疗组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗。医生指导患者去手术卧位后给予全身麻醉，选择脐下缘作为手术切口，并建立气腹，接着将腹腔镜置入患者腹腔内进行观察，确认病灶区域后，将肝十二指肠韧带暴露出来，并实施腹腔镜胆囊切除术，之后对胆总管前壁进行分离，将胆总管和肝总管暴露出来，先使用穿刺针抽吸查看是否有胆汁，确认无误后，切开适当胆总管前壁，采用纤维胆道镜沿剑下套管插入胆总管内，在此期间应注意避免小网膜囊内小结石的进入，接着探查胆总管及肝内胆管并利用内镜取出结石，手术完成后留置T管，进行腹腔引流，术毕。术后医生给予患者常规的抗生素治疗，并密切观察切口的愈合情况。采用常规开腹术对对照组患者实施，医生指导患者取手术卧位，麻醉方法选择全身麻醉，常规治疗铺巾，选择合理的切口后并行开腹，之后切除游离胆囊，同时切开胆总管，使用石钳取出胆总管内的结石，术后完成后留置T管，其他处理方法同治疗组。
1.3观察指标
观察两组患者住院时间、不良反应发生率以及再次镜下取石例数，并对术后胆红素值的改变情况进行调查。
1.4统计学分析
应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，应用t检验进行数据比较，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
2.结果
治疗组患者的住院时间、不良反应发生率、再次镜下取石例数以及胆红素值，对比对照组有明显的改善。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.结论
肝胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支肝管内的结石，该病可单独存在，也可于肝外胆管结石或胆囊结石共存，一般为胆红素结石居多[2]。该病的主要致病因素是由于肝脏代谢解毒排毒功能异常后分泌的胆汁中含有大量胆色素的杂质，胆汁中的杂质与胆道的细菌感染、寄生虫感染及结合沉淀后逐渐形成的结石，此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，这些都是参与结石形成的因素。目前，临床上主要采用手术的方式进行治疗，在以往的开腹术中，由于手术的有一定的盲目性，需要医生具有丰富的手术经验，且手术对患者的机体损伤较大，术后会出现一系列的并发症，严重影响患者健康的恢复，无法达到理想的效果，具有局限性。而腹腔镜两盒胆道镜以广泛应用于临床，对比传统的开腹术具有一定的优势，可有效降低对患者机体的损伤，减少出血量，且能显著降低术后不良反应的发生率，从而提高患者术后的恢复时间，提高治疗有效率。本次研究数据显示，治疗组患者的住院时间、不良反应发生率、再次镜下取石例数以及胆红素值，对比对照组有明显的改善。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对肝胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，具有良好的效果，可有效降低术后不良反应的发生率，减少患者的住院时间，且安全性高，极易得到广大患者的接受。因此，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]石珩.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(29):75-76.
[2]朱跃光.基层医院腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效分析[J].当代医学,2016,22(27):82-83.