耒阳市第三人民医院外科湖南耒阳412800
【摘要】目的：观察在胫骨干中下段骨折中应用闭合复位经皮锁定钢板的疗效，评价安全性。方法：选择我科收治的46例胫骨干中下段骨折患者，将所有研究对象根据随机对照原则，分为2组，即：予以闭合复位经皮锁定钢板治疗者归为观察组，予以中交锁髓内钉治疗者归为对照组，每组均23例。治疗后评定疗效及安全性。结果：观察组患者经治疗后达到优者15例，良者7例，可者1例，优良率95.65%，术后发生并发症2例（8.69%），其中感染1例，延迟愈合者1例，较之对照组有效率82.61%，并发症发生率21.74%而言，有效率升高明显，并发症发生率则降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：在胫骨干中下段骨折中应用闭合复位经皮锁定钢板的疗效好，安全性高，具有临床应用价值。
【关键词】胫骨干骨折；中下段骨折；闭合复位经皮锁定钢板；疗效；安全性
胫骨干中下段骨折属于骨科常见骨折之一，其由于解剖位置以致于在本病手术后容易导致出现感染，以致于愈合较难，影响患者预后[1]，而选择适宜的内固定方法是保障疗效以及促进预后的有效措施，有鉴于此，我科将近年来收治的46例胫骨干中下段骨折患者予以不同的内固定方法，以期通过疗效探索最佳治疗措施。
1资料与方法
1.1病例纳入
将我院血液科自2013年8月-2015年8月收治的46例符合《骨伤科学》中关于“胫骨干中下段骨折”的诊断标准者，且实验室检查X线示闭合骨折者，年龄在18~60岁，在排除有心肝肾等其他基础疾患、恶性肿瘤等，其他内外科严重合并症、手术禁忌症者，以及有精神疾患的基础上，在患者认知功能正常的前提下，告知患者家属后纳入本项目之中。
1.2研究分组
将所有研究对象根据随机对照原则，分为2组，即：予以闭合复位经皮锁定钢板治疗者归为观察组，予以中交锁髓内钉治疗者归为对照组，每组均23例。
1.3研究资料
本研究中的所有研究对象中，性别：男性患者32例，女性患者14例；年龄：22-61岁，平均（41.7±4.8）岁；骨折原因：车祸伤20例，坠落伤12例，压伤者10例，其他4例；骨折类型：根据AO分型标准进行划分，其中A型者22例，B型者18例，C型者6例。。在前述两组患者一般资料上，经统计学软件进行整理与分析，差异无统计意义，显示具有可比性。
1.4治疗措施
常规治疗措施：手术前后均予以所有研究对象抗感染治疗，同时，术后复查X线，根据骨痴生成情况已决定下地负重时间。
观察组[2]：先予以患者牵引，而后根据情况在伤后7d内进行手术，一般麻醉方法选择硬膜外麻醉，麻醉后在患者的骨折线的远端与近端分别进行切口，待C臂X线下牵引复位取得满意后，选择锁定钢板后插入接骨板，位置选择在切口间的肌肉下隧道即可，而后骨折远端采用普通皮质骨螺钉进行临时固定，再次在X线透视下复位满意后，换用锁定螺钉进行接骨板固定，待稳妥后进行伤口的冲洗，放置引流管后可进行关闭切口。
对照组[3]：麻醉前措施均同“观察组”，麻醉后在髌韧带内缘做切口，以更好的显露胫骨结节，而后打通髓腔以插入导针，在C型臂X线机引导下，进行手法复位，除外C型骨折外均进行扩髓，至合适后在骨折远端置入主钉，并在瞄准器指导下将交锁钉自远至近分别置入4枚，锁住髓内钉。
1.5观察指标
有效性判定：在患者出院时进行骨折愈合以及膝关节功能评定，主要依据骨折局部疼痛、下地行走剧烈以及HSS评分系统综合评估，根据分值依次进行优、良、可、差的评定。
安全性判定：主要通过对于所有研究对象治疗后是否出现并发症情况进行比较。
1.6统计学方法
所有研究数据均采用统计学软件进行整理与分析，其中计数资料、计量资料分别予以（均数±标准差）、均数表示，分别利用采用t检验，X2检验，所有统计学结果均以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
观察组患者经治疗后达到优者15例，良者7例，可者1例，优良率95.65%，术后发生并发症2例（8.69%），其中感染1例，延迟愈合者1例，较之对照组有效率82.61%，并发症发生率21.74%而言，有效率升高明显，并发症发生率则降低明显，差异具统计学意义（P<0.05），结果见表1
3讨论
胫骨骨折的好发部位多集中在胫骨中下段1/3处，且此处骨折多隶属于高能量骨折，这主要由于该处位置血供较为缺乏，从而导致骨不连以及延迟愈合的发生几率增加[2]，而在其内侧面无肌肉覆盖，仅为皮肤保护，故而在临床中内固定方式多选择锁定钢板进行处理，该固定方式主要采用消除骨折端的活力而获得稳定，故而对于骨膜而言无压力，可较大程度上对于骨膜的血运进行保护，降低损伤，减少植骨的可能性[4]，而对于内固定支架而言，存在载荷的情况下，由于有刺激存在，故而可促进骨痂形成，并有助于愈合。同时，由于锁定钢板固定后的作用力分散后可避免由于其集中而导致的接骨板折断现象发生，故而一般而言，在骨量正常者可予以单皮质固定，尤其是锁定钢板具有较强的抗拔除力，故而对于老年患者，尤其是由骨质疏松时，即可在小切口进行操作，从而在一定程度上降低了由于切口外露而导致的愈合延迟的发生[5]，故而，我科医务人员将不同内固定方法分别应用于胫骨干中下段骨折患者之中，结果亦显示，观察组患者优良率95.65%，术后发生并发症2例（8.69%），其较之对照组有效率82.61%，并发症发生率21.74%而言，有效率升高明显，并发症发生率则降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。可见，在胫骨干中下段骨折中应用闭合复位经皮锁定钢板的疗效好，安全性高，具有临床应用价值。
参考文献：
1吴超，谭伦，罗晓中，等.闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的疗效比较[J].国际骨科学杂志，2010，18（8）：633-634
2顾华，付建，宋小勇，等.微创经皮钢板内固定技术结合锁定钢板与闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析[J].现代医药卫生，2014，30（3）：359-360
3葛波涌，王玉波，王明太，等.交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床研究[J].中医正骨，2015，31（10）：8-10
4张帆，罗晓东，汪志中.胫骨干骨折患者交锁髓内钉术后动力化与未动力化的比较研究[J].重庆医学，2013，42（29）：3491-3492．
5赵德来，张伟，赵红彦，等.闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的疗效比较[J].安徽医学，2011，49（19）：42-43.