直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用
张成（黑龙江省双城市中医院泌尿外科150100）
【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0018-02
【摘要】直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。其主要方法有三：①保留灌肠法，②直肠点滴法，③栓剂塞入法。近年来，许多学者采用直肠给药法治疗多种急、慢性疾病和疑难病，取得了较好的疗效。本文仅将国内近年有关经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病概况及直肠给药的吸收机制综合分析如下：
1经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病的进展
1.1急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)
急性肾衰是一种综合征。临床经验表明，应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏用中药灌肠(大黄、芒硝、桂枝、丹皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根)，随证加减，治疗急性肾衰26例，对照组16例单用西药治疗，结果治疗组痊愈19例，好转5例，死亡2例；对照组治愈10例，好转、死亡各3例。刘氏等用大黄合剂(大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛)保留灌肠30～60min，每日2次，治疗小儿急性肾衰48例，并同时用西药必需氨基酸、地塞米松、速尿等，而对照组只用西药，结果治疗组的有效率为85.4%，而对照组为73.5%，疗效优于对照组(P＜0.01)。杨氏等将45例小儿急性肾衰患者分为2组，其中治疗组25例采用西医综合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通，对照组20例只采用西医综合疗法，7d后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及临床症状。
1.2慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)
慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏等采用尿毒灵灌肠液（由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成），每晚行保留灌肠1次，每次150mL，并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全309例，均未采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，亦未进行血液及腹膜透析，结果临床治愈62例，好转233例，无效14例，总有效率为95.5%。而对照组93例服用中药并配合少量西药治疗，总有效率为84.9%，两者差异显著(P＜0.01)。邱氏等用救肾汤(生大黄10g，蒲公英30g，熟附子10g，当归5g)煎药液200mL，每晚保留灌肠1次。症状明显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日2次，3周为1疗程，并同时口服肾着汤，治疗慢性肾功能不全56例，结果显效22例、有效28例。康氏等将大黄10～20g、煅牡蛎30g、蒲公英20g，用滚开水600～800mL浸泡30min，搅匀待凉至38℃左右，用150～200mL低位灌肠保留20min，日1次，治疗慢性肾衰50例，症状缓解37例，血尿素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏等采用中西药联合灌肠法对35例慢性肾衰患者进行临床疗效观察，并设20例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为对照组进行比较分析，结果治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为50%。廖氏等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究，认为其疗效机制可能与其降低血中MMS、升高SOD作用有关。大量资料及临床实践证明，中药直肠给药对慢性肾衰的治疗，能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。
1.3尿毒症
聂氏应用附子、大黄、煅牡蛎，水煎100mL保留灌肠为主治疗尿毒症17例，总有效率为76.5%。刘氏取生大黄20g，黑大豆、六月雪、牡蛎各30g，取煎液做保留灌肠，并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症12例，结果显效3例，好转7例，无效2例。鞠氏等报道，采用中药加高渗腹透液(4.25%B5185)治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者61例，治疗后血尿素氮、肌酐及其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间，是一种值得研究和推广的方法。
1.4小儿急性肾炎
刘氏用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎，结果证明大黄灌肠液对消肿、利尿、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎氏也证实大黄具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及“结肠透析”作用。岳氏采用中药灌肠佐治小儿急性肾炎68例，疗效满意，在口服中药的同时，用大黄15g、黄柏15g、芒硝10g制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效，易被患儿接受，值得推广应用。
1.5肾绞痛
徐氏等用随机对照单盲法，以消炎痛栓剂为对照，用自制双氯灭痛胶浆剂直肠给药治疗肾绞痛152例，其镇痛总有效率两组无显著差异，但镇痛起效时间与对照组比较有极显著性差异，认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物，其胶浆剂经直肠给药，镇痛迅速有效，值得临床推广使用。
1.6前列腺增生症(简称BPH)
采用中药直肠给药是目前治疗BPH的一个重要手段。余氏根据辨证，血瘀者以桂枝茯苓丸化裁，肾虚者以滋肾通关丸化裁，煎取300mL，每日2次，每次直肠点滴150mL，治疗良性前列腺肥大20例，痊愈13例，显效7例。李氏等采用活血化瘀、通利水道之法，自拟启癃汤(大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛、苦参)保留灌肠治疗前列腺肥大尿潴留35例，总有效率为68.6%，认为该方有改变局部炎症，消除尿潴留而达到通利小便之功效。近年来，中医学在BPH的药物治疗方面取得了可喜的成果，以中药中提取有效成分直接局部给药，痛苦小，副作用少，直肠给药将是今后治疗BPH的重要途径。
1.7慢性前列腺炎(简称CP)
慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，约占泌尿外科门诊病人的1/3左右，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”范畴。由于前列腺上皮的屏障作用，药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用，因而治疗效果不够理想。近年采用直肠给药法来治疗CP，取得较好的临床疗效。田氏等采用地虎汤地肤子、车前子、虎杖、木通、乌药、丹参等)保留灌肠治疗CP40例，而对照组40例用本方水煎服，均15d为1疗程，其结果两组分别为痊愈28、20例，有效9、10例，无效3、10例。张氏等将大黄10g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜仁各9g，煎成100～150mL，作保留灌肠，治疗CP60例，47例痊愈，13例好转。谷氏等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三七、穿山甲、虫等)，每日1～2枚睡前或便后将药栓推入直肠8～12cm处，治疗CP35例，每10d为1疗程。结果痊愈21例，好转12例，无效2例。袁氏等采用中药(黄连、黄柏、黄芩、黄芪等)保留灌肠治疗CP46例，痊愈24例，有效率达82.6%，认为本法具有活血化瘀、软坚散结、利窍通淋的作用。桂氏等以中药煎剂复方毛冬青液肛门灌注治疗CP107例，结果治愈32例，显效30例，好转27例，总有效率为83.17%。高氏采用乌梅汤加金黄散灌肠治疗CP28例，结果临床治愈7例，显效12例，好转5例。由于慢性前列腺炎病情顽固，缠绵难愈，且易反复发作，目前采用直肠给药法治疗本病的临床治疗治愈率并不高，如何提高其疗效，还需进一步研究和探讨。
2直肠给药的吸收机制
现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为，大肠包括结肠和直肠，其络脉络肺，与肺相表里，而“肺朝百脉”，所以药物经直肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，同时大肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便，从而为直肠给药治疗急慢性肾功能衰竭提供了理论基础，酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠，经直肠给药可使药物直达病所，又有局部热疗作用，不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。
3前景与展望
从临床报道看，直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效，有良好的发展前景。这是因为：①操作简单，无创伤，病人乐意接受；②对不能吞服的病员更适合此法给药；③药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病的治疗；④中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有透析条件下抢救肾功能衰竭的病人。总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠，无明显不良反应和副作用，值得提倡推广。但截止目前，直肠给药多限于中药煎剂或中成药稀释液，随制随用，除个别是栓剂外，尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注专用器具，影响了直肠用药的普及和推广。