姚向红1杨海丰2
(1上海市市北医院口腔科200443；2华山医院宝山分院口腔科上海200431)
【摘要】目的探讨插销式分体桩核在后磨牙残根、残冠修复治疗中的临床疗效。方法临床选择57例后磨牙残根、残冠患者，60颗患牙，经完善的根管治疗后，采用插销式分体桩核冠修复，2年后对修复效果进行评价。结果经2年的临床随访，60颗患牙有56颗良好，1例冠桩脱落，1例根折，2例出现烤瓷冠崩瓷，修复效果较满意。结论插销式分体桩核冠修复体有效保存了后磨牙的残根、残冠，提高了咀嚼效率。
【关键词】后磨牙残根、残冠铸造插销式分体桩核全冠
【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0104-02
桩核冠是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种冠修复体，适用于牙体大面积缺损、无法充填治疗或直接应用全冠修复者。随着根管治疗技术的完善、材料科学的发展，桩核冠修复在临床已广泛应用[1]，使得越来越多大面积缺损的患牙得以保留，桩核修复技术是保留患牙并恢复其形态功能的重要方法。本文采用插销式分体桩核冠修复后磨牙残根、残冠60颗，取得了满意的效果。
1.材料与方法
1.1临床资料选取2009年1月至2012年1月来我院就诊患者57例共60颗后磨牙残根、残冠，其中男性25例27颗磨牙，女性32例，33颗磨牙；第一磨牙46例，第二磨牙14例;年龄20-73岁。患牙牙冠缺损>1/2,龈下缺损不超过1mm,无隐裂、无松动，牙周组织健康，髓室底完好，均已作过完善的根管治疗，X线片显示根尖周无明显阴影，牙槽骨内牙根根长与根径能满足支持与固位，各根管腔无过度弯曲及狭窄(尤其根管上1/2)。
1.2材料根管预备钻和成型钻（日本，马尼公司），硅橡胶印模材料（意大利，金玛克），聚羧酸锌粘固剂（日本，松风），小输送头。
1.3方法
1.3.1临床步骤（1）牙体预备：首先去除根管治疗后的暂封物，去净残冠残根各壁上的软化腐质，去除薄壁弱尖，磨除影响桩核就位时各壁上的倒凹；（2）根管预备：根管预备时根据X线牙片，了解牙根长度、根管直径及弯曲度，选择相应规格的根管预备钻，按照根管预备的一般原则进行预备，包括一个主根管，1-2个辅根管，主桩长达根长的1/2-2/3,副桩长达根长的1/3-1/2，要求保留根尖不少于4mm的根充材料封闭[2]；按照根管形态、方向进行预备，副桩不必与主桩有共同就位道；（3）印模：排龈后用硅橡胶制取精确印模，操作中用小输送头送流体硅橡胶至已预备的各根管内，边输入边后退，注意排净气泡，保持印模完整性，不合格者重新印模；（4）灌制超硬石膏送义齿加工厂制作成插销式分体金属桩核；（5）铸造桩核送回，经临床试戴合适后常规消毒、粘接，在分体金属桩核修复的基础上，常规牙体预备、取模，完成铸造金属全冠或烤瓷全冠修复体的制作。
1.3.2评价标准成功：桩冠固位良好，稳固无脱落，修复体边缘密合良好，咀嚼功能正常，X线牙片显示根周牙槽骨无明显吸收；反之，桩冠松动脱落，有根折，桩折，崩瓷，咀嚼功能差为失败。
2.结果
60颗后磨牙残根、残冠经插销式分体桩核冠修复后随访观察2年，56颗成功，4颗失败，见表。
3.讨论
各种原因造成的磨牙牙体组织缺损，临床上很常见；当牙体缺损较大时直接牙体充填治疗或全冠修复，均不能取得良好的抗力和固位效果。随着根管治疗技术水平的提高和桩核冠设计的推出，利用磨牙根管固位再进行冠类修复，增强了修复体的固位和抗力效果，使得很多磨牙残根、残冠得以保留，这不仅恢复了患牙正常的咀嚼功能，保存了牙列完整性，还避免了患者拔牙的痛苦及牙齿拔除后造成的牙槽骨吸收。
后磨牙一般为多根，且根分叉大，各根管互成角度，很难取得共同就位道。临床上多采用插销式和分瓣式铸造桩核冠对严重缺损的后牙进行修复治疗[3]。本文60颗后磨牙均采用插销式分体金属桩核冠修复，充分利用后磨牙多根特性，解决了单根管固位力不足，多根管就位困难的矛盾，使得根管桩可以预备到理想深度，同时又避免为取得共同就位道而过多地磨削牙体组织，另外后磨牙根管互成角度，使得主桩与副桩间也互成角度，从而各桩核间产生相互制锁作用，不但增强了固位力，提高了抗折力，同时也具备抗旋转性；后磨牙缺损修复后所承受的咬合力可通过桩核传导至髓室底和多个分叉牙根，这样就分散了载荷应力，使牙颈部应力和根管内牙本质表面应力呈现均匀分布，[4]所以利用多根管固位修复效果更理想。
本文60颗后磨牙经2年随访有4例失败，1例下颌第二磨牙冠桩脱落，分析原因为根管制备不足，桩过短且近远中根管较平行导致固位力不足和主副桩制锁作用不佳所致，重新根管预备，重新行桩核冠修复；1例下颌第一磨牙根折，分析原因为副根管细小，主根管预备过度导致咀嚼时应力集中而至根折，最后拔除患牙；另2例烤瓷冠崩瓷是患者未遵医嘱咬硬物所致，重新烤瓷冠修复，避免过高咬合。
通过临床应用观察，插销式分体桩核冠是一种有效的修复后磨牙残根、残冠的修复体，只要选择好适应证，采用规范的牙体预备和冠修复设计，配合精良的技工操作将有效提高大面积缺损后磨牙的保存率。
参考文献
[1］田力丽，梁伟，李凌昊。纤维桩与金属桩核修复磨牙牙体缺损的三维有限元应力分析[J].口腔颌面修复学杂志，2008，9（4）:280-282
[2］DeanJP,JeansonneBG,SarkarN.Invitroevaluationofacarbonfiberpost[J].JEndod,1998,24(12):807-810
[3］陈婷，詹若军。插销式和分瓣式铸造桩核冠修复的临床研究[J].口腔医学研究，2008，28（4）：471-472
[4］付钢，王璐，夏熹。不同桩长对后牙核桩冠牙本质应力的三维有限元分析[J].重庆医科大学学报，2006，31（4）：579-581