郭锐
（四川省凉山州盐源县妇幼保健院四川凉山615700）
【摘要】目的：分析自发性结肠穿孔18例患者的临床诊断结果和治疗方式。方法：选取2012年4月至2014年8月期间来我院接受治疗的18例自发性结肠穿孔患者作为本次实验的研究对象，所有患者均进行手术治疗，现对其临床资料进行总结与分析。结果：18例患者中，15例患者顺利完成手术并出院，3例患者死亡，1例死因为多器官衰竭，2例为中毒性休克；共计出现3例肺部感染，2例切口感染，治疗后病情均得到了有效的控制。结论：老年群众为（自发性）结肠穿孔的高发人群，该病起病较急，发展较快，且不易得到确诊，对患者的生命健康造成巨大的威胁，因此在发现疑似该病的患者后，需立即进行手术，争取将死亡率降到最低，最大限度保证患者的安全。
【关键词】自发性结肠穿孔；临床诊断；治疗方式；研究组分析
【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0088-02
（自发性）结肠穿孔是临床上比较少见的一种急腹症，指的是结肠在正常情况下（未出现憩室以及肿瘤等）发生的穿孔现象[1]。本文针对我院18例（自发性）结肠穿孔患者研究分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析与总结，现将具体报告如下呈现：
1.资料与方法
1.1基本资料
参见本次实验的群众均为2012年4月至2014年8月期间来我院接受治疗的18例自发性结肠穿孔患者，18例患者中，男10例，女8例，年龄为24至80岁，平均年龄为（62.5±3.5）岁；共计16例习惯性便秘，15例心脏病，5例糖尿病，4例高血压，4例慢性肺心病。
1.2临床症状
所有患者均作为急腹症来我院就诊，发病时间为2小时至1周，平均发病时间为10小时，大部分患者均出现突然性的腹部疼痛，疼痛部位为全腹部或者下腹部。14例患者存在腹部饱胀的现象，12例患者出现血便，2例患者体温升高，1例患者出现（感染性）休克；经全面的体格检查后，均存在明显的压痛感，10例患者全腹均有痛感，8例患者痛感仅限于下腹部。5例患者存在反跳痛感，4例患者为板状腹，13例患者肠鸣音出现减弱的趋势，7例患者腹腔穿刺，并出现恶臭。
1.3检查结果
18例患者在入院后均经腹部立位平片以及血常规、CT等常规检查，结果显示所有患者白细胞计数均明显增高，6例患者存在（膈下）游离气体[2]，8例患者的肠管出现积极、积液以及扩张的现象，4例患者未发现异常表现；CT检查显示，2例患者的肠管出现积极、积液以及扩张的现象，3例患者存在肠粪块并肠梗阻。
1.4诊断结果
所有患者均手术病理均确诊为（自发性）结肠穿孔，在术前经实验室检查以及临床诊断确诊为（自发性）结肠穿孔9例，其余2例患者误诊为肠扭转以及肠梗阻，4例患者误诊为（上消化道）穿孔，3例患症被诊断为阑尾炎合并穿孔。
1.5穿孔表现
在手术过程中可清楚的看见腹腔中存在300至2000ml的粪性渗液或者浓性渗液，穿孔的部位存在于结肠系膜的对侧处，9例存在于结肠与直肠乙状的交界处，7例存在于乙状结肠处，2例患者存在于结肠脾曲处。穿孔的大小基本为0.5至1.5cm。
1.6治疗方式
18例患者均采取急诊手术进行治疗，首先使用大量的清水对腹腔进行冲洗，待其冲洗干净再进行手术，2例患者进行结肠穿孔修补术；2例患者采取穿孔段肠外置术；10例患者采取穿孔修补以及近段结肠造口术[3]；4例患者采取近端造口、穿孔肠段切除以及远端封闭术。在手术结束后，为患者提供消炎以及营养支持等一系列相关的治疗。
2.结果
18例患者中，15例患者顺利完成手术并出院，3例患者死亡，1例死因为多器官衰竭，2例为中毒性休克；共计出现3例肺部感染，2例切口感染，治疗后病情均得到了有效的控制。
3.讨论
（自发性）结肠穿孔在临床上并不多见，发病原因也尚未得到证实，主要分为特发性以及粪性两种类型，粪性穿孔一般为慢性便秘患者，肠壁受到粪便的压迫，对肠壁血供产生不利的影响，从而致使其黏膜缺血而产生坏死的现象[4]。特发性穿孔的病因也未得到专业的证实，有文献称，腹内压以及肠压的升高是导致其发病的主要因素，导致其肠管受力失衡，肠壁伸展过长从而穿孔破裂。该病在发病初期的临床症状并不明显，并且老年患者反应比较迟钝，确诊比较困难，因此为了提高诊断的正确率，尽早的对患者进行医治，医师在临床诊断中应特别注意以下几类患者，（1）年龄超过60岁的患者；（2）存在便秘病史的患者；（3）腹痛最先位于左下方，随着病情发展疼痛感扩散与全腹的患者；（4）经X线检查发现（膈下）游离气体的患者[5]。（5）发生血便的患者。
综上所述，老年群众为（自发性）结肠穿孔的高发人群，该病起病较急，发展较快，且不易得到确诊，对患者的生命健康造成巨大的威胁，因此在发现疑似该病的患者需立即进行手术，争取将死亡率降到最低，最大限度保证患者的安全。
【参考文献】
[1]梁学吟,邓儒培.老年人自发性结肠穿孔的诊断与治疗[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(5):2564-2565.
[2]潘晓峰,钟土明,季剑芳等.老年人自发性结肠穿孔的病因分析及诊治[J].中华老年医学杂志,2011,30(4):321-322.
[3]王远兴,傅乐敏.急性自发性结肠穿孔的诊断与治疗(附12例报告)[J].现代医药卫生,2001,17(6):466-467.
[4]郑国庆,于吉人,梁金荣等.手术治疗老年人自发性乙状结肠穿孔39例[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(1):24-26.
[5]卢福明,赵忠新,李凯旋等.乙状结肠自发性穿孔临床分析(附10例报告)[J].结直肠肛门外科,2010,16(2):95-97.