王海滨(黑龙江省安达市中医院151400)
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0131-02
【关键词】新生儿颅内出血诊断治疗
颅内出血是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生儿死亡的主要原因之一。
1.诊断颅内出血症状不典型，常常合并其他症状，因此相当数量的颅内出血被误诊或漏诊。
(1)产史明确是否早产，出生体重，产史经过，有无胎和宫内窘迫、新生儿窒息、难产及手术产史，结合症状体征有助诊断。
(2)头颅超声检查对室管膜下出血、脑室出血诊断较准确，一般将其分为四级：Ⅰ级为单纯室管膜下出血；Ⅱ级为Ⅰ级加脑室内出血；Ⅲ级为Ⅱ级加脑室扩大；Ⅳ级为Ⅲ级加脑实质出血。但超声对硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血及后颅窝病变不能很好诊断。头颅扇形超声也有许多优点，使用已日益广泛。
(3)X线计算机断层扫描(CT)对硬脑膜下出血较超声敏感，对硬脑膜外、蛛网膜下和小脑内出血的正确性也较超声好。对诊断较大的室管膜下脑室内出血时超声和CT相关较好，但诊断该两处较小的出血及出血一周后的复查，CT就不如超声。两者联合可做出更精确的诊断。
(4)磁共振成像(MRI)对出血起初3天不如超声和CT敏感，3天后MRI检查成为惟一的最佳方法。
(5)其他如腰穿、头颅透照等对诊断有一定帮助。
2.预防包括出生前和出生后两方面。
出生前：
(1)防止早产及避免窒息对先兆早产孕妇应绝对卧床，并用拟β-紧胩腺素能类药物如羟苄麻黄碱抑制宫缩，延长妊娠时间。产程中对胎儿进行监护，如见宫内缺氧及出生时窒息，均应及时抢救。分娩时尽量避免产伤，必要时作剖腹产。对可能早产的孕妇，宜在分娩前3天内用地塞米松，以促进肺成熟减少发生呼吸窘迫综合征的危险性。
(2)预防出血倾向可于分娩前10小时缓慢静注苯巴比妥50mg，并在产前4～15小时顿服维生素K15～30mg。
出生后：
(1)镇静对<1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、清除自由基、减少脑血流量，抑制血压急剧上升，开始2次每次给10mg/kg，每12小时静注，以后每次2.5mg/kg维持。
(2)增加毛细血管稳定性止血敏12.5mg/kg，每6小时1次，连用4天。
(3)补充维生素K对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬菜及新鲜水果。对经常腹泻服抗生素者应给维生素K50～100μg/d，预防维生素K缺乏所致的颅内出血。
3.治疗
(1)一般护理防止继续出血，保暖、安静、少动、给氧，避免嚎哭，注意呼吸道通畅，无呕吐者可抬高上半身15～30度，以减颅压，有呕吐者为避免吸入，当以水平侧卧。
(2)控制出血给维生素K15mg肌注或静注每日1次，连用3天，早产儿酌减加用维生素C及止血剂如止血敏，重者可输少量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kg，以补充凝血因子、纠正贫血。
(3)控制惊厥因本病常合并低血糖和低血钙，惊厥时可先缓慢静注10%葡萄糖酸钙2.5～5ml+255葡萄糖10ml，无效者用负荷量苯巴比妥钠20mg/kg静注，以后用维持量20mg/kg每12小时一次，如与安定配合，止痉效果更好。氯丙秦每次2mg/kg和苯巴比妥钠每次5～8mg/kg交替肌注，每3～4小时一次，也可控制惊厥。症状控制后逐渐减量，以免蓄积中毒。
(4)降低颅压如囟门饱满颅压明显增高，需用脱水剂。甘露醇：首剂0.5～0.75g/kg静推，以后0.25g/kg，4次/日；地塞米松：0.5～1mg/kg静注，2～4次/日；重者可加速尿每次1mg/kg，待颅压降低、脑水肿控制后逐渐减量，一般疗程为2～3天。
(5)保护脑细胞细胞色素C，辅酶A和ATP加入10%葡萄糖液中静滴，持续1～2周。此外，谷氨酸、γ-氨酪酸，维生素B6.胞二磷胆碱、脑活素，脑复康可能对脑细胞功能恢复有帮助。
(6)预防感染可酌情使用抗生素。
(7)其他低氧血症不能纠正、缺氧者需辅以人工呼吸机辅助呼吸，纠正酸中毒，维持良好灌注；硬脑膜下血肿时，可多次作硬脑膜下穿刺放液。
7.预后轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0～10%；中型死亡率5%～15%，后遗症15%～25%；重型死亡率达50%～65%，后遗症65%～100%，常见的后遗症有脑积水，脑穿通性囊性变，运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。
参考文献
[1]吴明昌.新生儿颅内出血的诊断及治疗.新医学,1998年第29卷第04期.
[2]冯利,沈卉,史永芝,陈丽萍,袁丽梅.新生儿颅内出血早期诊断和治疗的临床分析.期刊基层医学论坛,2005年第05期.
[3]李明字,杨水益.新生儿颅内出血37例临床分析.中华医学会中国实用医刊,2005年第13期.
[4]许晓虎.新生儿颅内出血35例的CT分析.期刊现代中西医结合杂志,2006年第23期.
[5]李文明.微创手术治疗新生儿颅内出血.期刊临床和实验医学杂志,2009年第10期.
[6]潘彦.超声诊断新生儿颅内出血的价值.期刊中国医学创新,2010年第24期.
[7]康银霞.新生儿颅内出血诊治分析.期刊中国实用神经疾病杂志,2010年第09期.
[8]黄升金.新生儿颅内出血36例临床分析.期刊现代临床医学,2009年第06期.
[9]牟云艳.新生儿颅内出血36例临床分析.期刊中国医药指南,2010年第19期.
[10]李伟明.新生儿颅内出血的救治-附23例报告.期刊-核心期刊新医学2004年第08期.