任尚雄（沈阳市沈北新区财落中心卫生院辽宁沈阳110000）
【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0127-02
【摘要】目的探讨老年慢性支气管炎的综合治疗方法。方法将46例诊断为慢性支气管炎的老年患者随机分为两组，即对照组和研究组。其中对照组实行常规抗感染、化痰等对症治疗，对研究组采用保持呼吸道通畅、止咳、化痰、抗感染等综合治疗。比较两组的临床治愈率。评价两种治疗方案的效果。结果研究组治愈率为60.87%，对照组治愈率为39.13%。两组间治疗效果有显著性差异(P<0.05)。结论加强对老年慢性支气管炎患者的综合治疗，避免片面的进行对症治疗，可提高慢性支气管炎的临床治愈效果。
【关键词】慢性支气管炎老年综合治疗
长期反复的咳痰、咳嗽及喘息为慢性支气管炎的主要临床表现。慢性支气管炎不仅是呼吸内科的常见疾病，更是老年人的常见病。慢性支气管炎的主要病理特点为：支气管、气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。我院于2009年3月至2010年1月共收治46例老年慢性支气管炎患者，现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料将2009年3月至2010年1月前来我院就诊的46例老年慢性支气管炎患者列为研究对象。年龄63-84岁，病程为9-18年。将其随机平均分成两组，即对照组和研究组，其中对照组23例，研究组23例。两组间年龄、病程、体重指数等差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组23例老年慢性支气管炎患者采用常规的对症治疗，包括用氨溴索化痰，用青霉素、舒巴坦、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮等进行抗感染治疗。研究组23例老年慢性支气管炎患者采用综合治疗，包括用氨溴索化痰，用青霉素、舒巴坦、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮等进行抗感染治疗，止咳，必要时用沙丁胺醇气雾剂进行平喘，最重要的是保持呼吸道通畅。
1.3疗效评定标准治愈：气喘、咳痰减轻、咳嗽消失、血常规结果示无急慢性炎症、日常生活能自理、6个月之内无慢性支气管炎急性发作情况发生；好转：气喘、咳痰稍有减轻、咳嗽基本消失、血常规结果无急性炎症，但仍有慢性炎症存在、日常生活需要他人帮助、3个月之内无慢性支气管炎急性发作情况发生；无效：气喘、咳痰无明显改善、咳嗽未改善、血常规结果示急慢性炎症仍有存在、日常生活完全不能自理，需要他人协助、1个月之内即有慢性支气管炎急性发作情况发生。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析，采用X2检验。P<0.05视为有统计学差异。
2结果
对照组23例采用对症治疗的老年慢性支气管炎患者中有9例达到治愈，6例好转，8例对症治疗无效，治愈率为39.13%；研究组23例采用综合治疗的老年慢性支气管炎患者中有14例达到治愈，5例好转，4例对症治疗无效，治愈率为60.87%。两组间差异有统计学意义。（P<0.05）（见表1）
表1两组老年慢性支气管炎治疗效果对比
3讨论
老年慢性支气管炎是呼吸内科的常见病、多发病。多连续发生2年以上，每次持续2个月以上的咳痰、咳嗽或气喘的症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节，病情进展后可发展为肺源性心脏病的器质性慢性疾病。其主要发病因素为：（1）空气污染：空气中的二氧化硫、氧化氮、氯等气体，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用，其他如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除能力遭受损害，为细菌入侵创造条件。（2）吸烟：现吸烟被公认为慢性支气管炎的主要发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛、增加气道阻力。（3）过敏：主要对于喘息型慢性支气管炎患者来说，变态反应使支气管痉挛、收缩，组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。（4）感染：可加重慢性支气管炎的发生发展，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、莫拉卡他菌是慢性支气管炎急性发作的主要病原菌。（5）气候变化（尤其寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱，在冬季，患者病情波动与温度和温差有明显关系），营养（缺乏维C，降低机体对感染的抵抗力，增加血管通透性；缺乏维A，使支气管粘膜的柱状上皮细胞及年末的修复机能减弱，溶菌酶活力降低），遗传等也可引起慢性支气管炎的急性发作。主要病理生理过程为非感染（遗传、过敏、吸烟、空气污染）和感染因素的长期存在引起支气管、气管粘膜发生慢性炎症，使气管、支气管粘膜分泌大量粘液[1]。慢性支气管炎患者临床表现主要为：（1）咳嗽，可能是支气管。气管粘膜慢性炎症及气管、支气管慢性炎症后分泌的粘液刺激气管、支气管产生的。（2）咳痰，可能是支气管、气管慢性炎症后粘膜分泌大量粘液引起的。（3）喘息，可能是支气管、气管粘膜慢性炎症后粘膜分泌大量粘液但未排出，导致支气管、气管管腔缩小，气流通过不畅引起的。老年慢性支气管炎如未及时治疗、控制，会发展为肺源性心脏病、肺动脉高压、阻塞性肺气肿等慢性疾病，影响患者的其他脏器的功能，导致患者其他脏器功能减退甚至衰竭，患者日常生活不能完全自理，降低患者的生活质量，增加了家庭和社会的负担。以往采用的对症治疗方法治疗老年慢性支气管炎，但效果不甚理想。
近年来，临床上普遍采用综合治疗方法治疗老年慢性支气管炎，控制慢性支气管炎的发展，延缓慢性支气管炎的病变过程。先采用体位引流、吸痰等方法保持呼吸道通畅，后采用盐酸氨溴索静滴10天左右以化痰，给予盐酸氨溴索后患者可正常分泌正常稠度的痰液，刺激支气管、气管纤毛排出痰液，后采用沙丁胺醇气雾剂平喘，抗生素进行抗感染治疗等。其中抗生素抗感染治疗是慢性支气管炎治疗中的重中之重[2]。合理选择抗生素就显得尤为重要。一代头孢菌素类抗生素、二代头孢菌素类抗生素、青霉素等是慢性支气管炎治疗的一线药物，如对青霉素及头孢类过敏的患者，则采用左氧氟沙星、加替沙星等氟喹诺酮类抗生素，克拉霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素，感染严重时则采用头孢他啶、头孢噻污等三代头孢菌素类抗生素。由于老年慢性支气管炎患者病程较长，抗生素使用较为频繁，易出现抗生素耐药的情况，故早期治疗时应采用强效、广谱的抗生素，后对痰液进行细菌学检查，细菌培养药敏试验，根据药敏试验结果进行抗生素的选择。避免盲目的经验用药。以上通过保持呼吸道通畅、化痰、止咳、抗感染等综合治疗老年慢性支气管炎可使痰液及时排出，减少痰液滞留引起的反复感染，及时解除支气管、气管痉挛，有效的控制慢性支气管炎的急性发作和病情迁延。本研究采用综合治疗使老年慢性支气管炎的治愈率达到60.87%明显优于采用常规对症治疗的老年慢性气管炎患者的治愈率则为39.13%。
综上所述，对老年慢性支气管炎患者进行保持呼吸道通畅、化痰、止咳、选择敏感的、强效的、有效的抗生素抗感染等综合治疗可提高老年慢性支气管炎的治愈率，有效的控制老年慢性支气管炎的急性发作和病情的迁延。
参考文献
[1]李晓卿.综合治疗老年慢性支气管炎87例临床分析[J].吉林医学，2010，31（13）：1873-1874.
[2]彭定容.老年慢性支气管炎并发肺部感染病原菌及其耐药性分析[J].医药论坛杂志，2007，28（8）：15.