豫西协和医院脊椎骨关节外科河南/西峡474500
【摘要】目的：探讨骨水泥在骨科临床中应用的现状，分析其在骨科手术中应用的优势。方法：回顾性收集2015年1月-2016年6月期间在我院骨科手术治疗中应用骨水泥的患者88例，其中椎体病理性压缩骨折42例行椎体成形术，膝关节骨性关节炎24例，髋关节疾病18例行关节置换术，骨质疏松引起的骨折4例应用骨水泥修复缺损。所有患者随访12个月，分析其手术中应用骨水泥的治疗效果及其术后并发症。结果：经皮椎体成形术的患者中，疗效优34例（80.95%），良5例（11.90%），差3例（7.14%），优良共39例（92.86%）。有7例发生骨水泥渗漏，其中漏入椎旁软组织4例，漏入相邻椎间隙3例，骨水泥渗漏率为16.67%，未发生椎管内骨水泥渗漏，7例发生骨水泥渗漏的患者均未出现任何临床症状。所有行关节置换术的患者随访过程中均未发现感染，未发现过敏反应，术后诊断出深静脉血栓14例（33.33%）。结论：骨水泥在骨科的应用成效显著，特别是作为填充材料治疗塌陷性骨折和关节置换方面均有重要的作用，同时应重视相关并发症，在应用过程中预防和避免其发生。
【关键词】骨水泥；成形术；关节置换
骨水泥（Bonecoment）又名骨粘合剂，作为一种填充材料在临床应用广泛，可用于治疗多种原因导致的骨残损[1]。主要用途包括：在治疗椎体病理性骨折时，作为填充材料被应用于椎体成形术；在髋关节等置换术中应用骨水泥起到支撑和稳固作用；在骨质疏松所致的骨折治疗中骨水泥的应用也越来越多。回顾性收集2015年1月-2016年6月期间在我院骨科进行手术治疗中应用骨水泥的患者88例，分析其手术中应用骨水泥的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性收集2015年1月-2016年6月期间在我院骨科进行手术治疗中应用骨水泥的患者88例。其中男48例，女40例，年龄35-78岁，平均年龄（62.45±8.85）岁。病例病种分布：椎体病理性压缩骨折42例，膝关节骨性关节炎24例，髋关节疾病18例，骨质疏松症合并骨折4例。
1.2方法
所有病例在手术过程中均应用了骨水泥，根据手术类型和病种分为三组：（1）椎体病理性压缩骨折42例给予经皮椎体成形术治疗，使用椎体成型器经皮通过椎弓根向骨折椎体内注入含有造影剂的骨水泥3-5mL，30min左右骨水泥凝固，手术完毕；（2）膝关节骨性关节炎24例+髋关节疾病18例，共计42例给予关节置换术治疗，治疗中，使用含万古霉素的骨水泥固定假体。（3）骨质疏松症合并骨折4例在治疗中应用骨水泥对局部骨缺损进行修复。
1.3评价指标
（1）经皮椎体成形术采用腾皋军等[2]疗效评价标准评价术后疗效，分为优、良、差3个等级，同时记录骨水泥渗漏等术后并发症。（2）记录应用抗生素骨水泥膝关节和髋关节置换术后患者的感染情况和过敏情况，彩色多普勒诊断术后深静脉血栓发生情况。
2结果
2.1经皮椎体成形术的疗效及并发症
本研究中42例经皮椎体成形术疗效：优34例（80.95%），良5例（11.90%），差3例（7.14%），优良共39例（92.86%）。有7例发生骨水泥渗漏，其中漏入椎旁软组织4例，漏入相邻椎间隙3例，骨水泥渗漏率为16.67%，未发生椎管内骨水泥渗漏，7例发生骨水泥渗漏的患者均未出现任何临床症状。
2.2关节置换术的疗效及并发症
所有关节置换术顺利完成，患者随访过程中均未发现感染，未发现过敏反应，术后诊断出深静脉血栓14例（33.33%）。
3讨论
治疗椎体病理性骨折时，骨水泥作为一种填充材料，可使骨强度增加，并可使顽固性疼痛得到有效缓解，对椎体高度起到恢复和矫形的作用。骨水泥型关节置换术适用于老年患者，骨质疏松患者以及需要使用抗生素骨水泥行翻修手术的患者，术后髓腔出血少，可早期负重，优势明显。然而骨水泥具有一定的毒性，当椎体骨皮质的完整性遭到破坏时，注射有一定流动性的骨水泥时，骨水泥可从骨皮质缺损处渗漏，造成严重的并发症。骨水泥中还可加入多种耐热的抗生素，既可以发挥抗菌药物的作用，同时又不降低骨水泥的机械性能。含抗生素的骨水泥通过缓释能在局部长时间维持峰值药物浓度，由于抗生素无需通过血流运送，对于缺乏血运的组织部位尤为合适，对远期低毒力感染同样有用。骨水泥关节置换术的应用过程中，研究人员逐步报道了一些严重的并发症，包括血压下降，心脏停跳、深静脉血栓形成、肺栓塞等[3]。对于其他部位由骨质疏松引起的骨折，由于骨折部位复位及固定困难，治疗困难。近年来一些学者采用骨髓腔填充PMMA加用外固定架或钢板内固定的方法，对一些严重骨质疏松、无法进行有效内固定的患者来说是一种新的治疗手段。
本研究中42例经皮椎体成形术，优良率为92.86%。有7例发生骨水泥渗漏，其中漏入椎旁软组织4例，漏入相邻椎间隙3例，骨水泥渗漏率为16.67%，未发生椎管内骨水泥渗漏，7例发生骨水泥渗漏的患者均未出现任何临床症状。所有行关节置换术的患者随访过程中未发现感染，未发现过敏反应，然而有14例（33.33%）术后诊断出深静脉血栓，应予以警惕。可给与抗凝药物预防血栓形成，但使用中应考虑到凝血功能抑制后可能带来的不良反应，术后监护重点在于深静脉血栓的防治，可采用弹力袜或给予间歇性加压泵装置促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓的形成。
骨水泥在临床骨科中的应用日益广泛，优势凸显，但在应用的同时不能忽视它可能发生的并发症，以保证使用安全。骨水泥在体内不能降解，与组织相容性差，骨与水泥间的界面成为细菌的易感区域，可能降低局部组织的抗感染能力。骨水泥在骨科治疗中有不可替代的作用，特别是作为填充材料治疗塌陷性骨折和关节置换方面，只要正确、全面掌握各种骨水泥的特性，合理使用，就能在骨科疾病治疗中发挥重要的作用。
参考文献
[1]陈伟标.骨水泥技术在骨科临床中的应用[J].现代诊断与治疗,2013,24(4):881-882.
[2]腾皋军,孙钢,倪才方,等.经皮椎体成形术操作技术专家共识[J].中华放射学杂志,2014,48(1):6-8.
[3]张雷,吴宇黎,符培亮.初次全膝关节置换术抗生素骨水泥应用的回顾性队列研究[J].中华关节外科杂志（电子版）,2012,6(6):842-847.