（甘肃省白银市靖煤公司总医院甘肃白银730913）
【关键词】倍他乐克；合心爽
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0192-01
1.病例资料
患者，男，56岁，主因“头晕头昏5年，伴发作性胸闷、胸痛1月”于2016-05-15就诊于靖煤公司总医院急诊。患者诉有高血压病史5年，血压最高达180/105mmHg；冠心病、心绞痛病史1年，近1年持续口服酒石酸美托洛片25mg2次/日，卡托普利12.5mg3次/日，消心痛10mg3次/日治疗病情稳定。此次于入院前1月自觉胸闷、胸痛、尤以夜间休息时胸痛为主要症，再次以冠心病、心绞痛入院。查体：心率78次/分钟，血压130/82mmHg,心界轻度向左扩大，心律不齐、可闻及偶发早搏，A2＞P2，未闻及病理性杂音，肝脾不大，双下肢无浮肿；心电图示窦性心律，偶发房性早搏、电轴轻度左偏；胸片提示双肺纹理增重、主动脉增宽，左房室轻度扩大，心胸比0.54；Holter示：窦性心律，心率98586次/24h，室性早搏340次/24h，房性早搏263次/24h，24：00，ⅡⅢavF及V4-6导联ST段抬高约0.08mv；超声心动图提示：升主动脉增宽，主动脉硬化，左室舒张功能正常，舒张功能减低；彩色血流：主动脉瓣、二尖瓣反流（少量）；实验室检查：CK-MB:12U/L,肌钙蛋白阴性，甘油三酯4.2mmol/L,胆固醇5.8mmol/L,电解质、血糖、肾功均正常。初步诊断：（1）冠心病、变异型心绞痛；（2）原发性高血压3级、很高危；（3）高脂血症；给予加服合心爽15mg2次/日，拜阿司匹灵100mg1次/日，辛伐他汀片20mg/晚；激化液250ml静滴，硝酸甘油10mg微量泵泵入等对症3天，仍有夜间胸痛发作，胸痛时心电图检查示：ⅡⅢavF及V4-6导联ST段抬高约0.12mv，即刻舌下含服合心爽30mg15分钟胸痛消失，次日将合心爽加至30mg2次/日继续治疗2天，胸痛消失，病情稳定。停硝酸甘油泵入，余治疗同前，第8天出院时复查心电图：窦性心律、心率65次/分钟，大致正常心电图。出院后2周随诊,患者自觉偶有头晕、无胸痛，心电图示：窦性心动过缓，ⅡoⅠ型房室传导阻滞；即可收住院，给予心电监护、吸氧、停服倍他乐克及合心爽，24小时动态心电图示：窦性心动过缓，心率78562次/24h，二度Ⅰ型房室阻滞，二度Ⅱ型房室阻滞持续15min,房性早搏3426次/24h，ST-T无明显改变。并给予极化液，654-210mg静滴,口服参仙升脉口服液20ml3次/日，心宝丸.3粒2次/日治疗24小时后，二度Ⅱ型房室阻滞消失，72小时二度Ⅰ型房室阻滞小时，心电监护示：一度房室阻滞。停654-2静滴，住院第5天复查心电图一度房室阻滞消失，心率78次/min,测血压：158/90mmHg，再次给倍他乐克12.5ng口服2次/日，第八天患者出院时复查心电图大致正常心电图。出院后随诊2周至半年病情稳定，心电图未出现房室传导阻滞。
2.讨论
酒石酸美托洛尔（倍他乐克）是一种选择性β肾上腺素受体阻断剂及Ⅱ类抗心律失常药物，对心脏的作用有减慢心率、减缓异位起搏点频率、抑制心肌收缩、降低自律性和延缓房室传导时限等效果，具有较好的治疗快速型心律失常作用[1]。其对血管和支气管平滑肌的收缩作用较弱，因此对呼吸道的影响也较小，美托洛尔也能降低血浆肾素活性。治疗高血压及心绞痛酒石酸美托洛尔100～200mg，2次/日口服。合心爽（硫氮卓酮）为新型钙拮抗剂，可用于治疗室上性心律失常、心绞痛及高血压等。口服每次30～60mg，3～4次/日，通过阻滞血管平滑肌细胞钙通道使血管舒张，通过阻滞心肌细胞钙通道使心肌收缩力降低，通过阻滞传导系统的慢反应细胞钙通道使自律性降低，以上作用均可增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量而改善心肌缺血而达到降压缓解心绞痛。而本例患者酒石酸美托洛尔25mg2次/日，合心爽30mg2次/日均未超剂量使用，但两药合用发生了ⅡoⅠ型房室传导阻滞及ⅡoⅡ型房室传导阻滞。是因为合心爽钙离子拮抗剂和倍他乐克β受体阻滞剂合用有协同抑制窦房结功能及房室结自律性，抑制房室结传导性而导致发生房室传导阻滞。因此告诫临床医师上述两药合用治疗高血压合并冠状动脉痉挛或狭窄所致的心绞痛，尤其是变异型心绞痛或劳力性心绞痛效果明显，但上述两药合用有协同心脏心肌负性肌力作用，所以应掌握个体差异、体重及两药合用时的剂量及其产生的协同作用，并告知患者在住院观察及心电监护下二药合用。
综上所述，倍他乐克，合心爽均有降低血压、治疗冠心病心绞痛作用，但应谨慎二者联合应用。
【参考文献】
[1]刘燕飞，美托洛尔与胺碘酮联合治疗快速型心律失常临床疗效分析[J].中外医疗，2013,33（4）；126-127.