孙小丽陈美华叶小红
（浙江省肿瘤医院浙江杭州310022）
【摘要】目的：探讨全自动泵持续恩度治疗中的观察和护理。方法：通过对30例应用全自动注药泵持续恩度治疗的患者实施有效的护理，保证治疗的顺利完成。结果：全自动注药泵给药，恒定性好，时间准确，30例顺利完成持续输注恩度的疗程。结论：全自动注药泵持续恩度治疗时间准确，流速恒定、副反应小。
【关键词】恩度；注药泵；不良反应；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0286-02
重组人血管内皮抑制素（恩度）为血管生成抑制类新生物制品。其作用机理是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成，阻断了肿瘤细胞的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖或转移的目的。
恩度具有靶向明确、无耐药性、毒副作用小等优点[1]。该药物通常是在治疗周期的第1～14天，每天给药一次，临用时将恩度15mg加入500ml生理盐水中，匀速静脉点滴，输注时间为3～4小时。而我科均采用全自动注药泵持续将恩度泵入静脉给药，以维持稳定且有效的血药浓度，来增强抑制肿瘤增殖及转移的作用。本文以回顾性分析的方法，对于2014年10月至2015年10月，我科共30例采用全自动注药泵来静脉输注恩度联合化疗的患者，对其进行精心的观察和护理，取得了满意的效果。现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者共30例，其中男22例，女8例,年龄45～65岁,均经病理学或细胞学确诊。其中肺癌23例，胃癌5例，胸膜恶性间皮瘤1例，肉瘤术后双肺转移1例。使用“爱朋”牌ZZB-Ⅱ型全自动注药泵输注时间为14天一周期，药物为恩度。
1.2材料及操作原理
“爱朋”牌（apon）ZZB-Ⅱ型全自动泵包括输液装置和驱动装置两部分，另配置专用的泵背包。原理采用液晶显示屏、两片微处理器及微电脑控制下的转子蠕动泵，将储药袋内的药液持续、准确、匀速、定量的输入人体内。
1.3给药方法
全组病例均采用恩度加常规化疗药物联合治疗。恩度剂量为15mg/天+生理盐水采用全自动注药泵以2ml/小时匀速，缓慢的输入人体静脉内，连用14天（共210mg）。14天内更换3个输液装置，开始两个输液装置为恩度75mg+生理盐水225ml维持五天后重新配置一个同样剂量的，后一个输液装置为恩度60mg+生理盐水192ml维持4天。
1.4操作方法
全自动注药泵是一种新型的输液装置，使用前需先检查驱动装置和输液装置，查看驱动装置的性能是否良好，检查输液装置的包装是否完好，查看有效期。打开输液装置的包装，取出储药袋查看输液装置的质量，认真执行医嘱，将电脑打印出来的输液卡贴在输液装置上，遵医嘱加药，准确计算药物的剂量，配置过程严格遵守无菌原则，注药时应匀速，泵内有少量气泡无法排出时，切勿用力拍打，可静置片刻，用注射器抽出空气[2]，然后连接延长管，排尽空气，将输液装置和驱动装置连接，正确设置输注参数。整个过程必须经二人核对，每次使用前均需更换新电池。后接PICC或深静脉导管，并在输液装置的卡片上标明药物配制时间，开始时间，并双签名。
2.结果
本组2例出现心脏反应，医嘱停药。其余28例顺利完成持续输注恩度的治疗。
3.护理
3.1心理护理
恩度为新生物制品，价格昂贵，治疗时间长。首次治疗时，患者有不同程度的紧张、恐惧及疑虑，反复使用担心治疗效果及经济方面的压力。大多数患者对新的治疗方法又缺乏了解。应加强与患者及其家属的沟通及交流，了解并掌握患者病情，治疗经过，心理状态并向患者及家属讲解恩度这一药物的优点，及成功治愈的病例。详细介绍通过全自动注药泵给药的目的，作用，安全性，优越性。使患者及其家属有一定的心理准备，消除顾虑，树立信心，积极的配合治疗。告知其注药泵体积小，携带方便，不影响患者活动，且安全可靠，使患者日常生活能自理，能做适当的活动，减少卧床时间。与患者进行有效的沟通和交流，建立良好的护患关系，以真心、诚心、信心、爱心、责任心对待病人、给予其温暖；采用支持，鼓励的方法，做好心理疏导，减轻患者及家属的心理负担，积极配合保证治疗的顺利进行。
3.2全自动注药泵的护理
严格床边交接班，班班巡视（还应注意电池情况，如剩一格应及时更换），每天记录，内容包括：药物名称，剂量，泵入速度，管路情况。注药泵放于专用背包内，观察输注管路连接、止流夹开放、导管扭曲打折等情况，妥善固定注药泵、连接管及导管处，翻身时避免牵拉及拖拽导管，下床活动时将背包斜背身上，防止注药泵与导管脱开或滑脱。告知患者如注药泵发出报警，应及时呼叫护士，以便及时排除故障。
3.3恩度不良反应的观察和护理
3.3.1心脏反应
目前临床上观察到恩度最常见药物不良反应为心脏不良反应[3]，表现为窦性心动过速、房室传导阻滞、轻度ST—T改变、偶发性早搏、房性早搏等。用药初期少数患者可出现轻度疲乏、胸闷、心悸，绝大多数不良反应对症处理后可好转，不影响继续用药。本组2例因出现心脏不良反应，拒绝继续使用，停止用药1例患者于第一周期第5天用药后出现心慌、胸闷不适，急查心电图，结果为：窦房结内游走性心律，T波改变。立即予吸氧，床旁心电监护，加强巡视，严密观察病情变化，遵医嘱予营养心肌和抗心律失常药物，后并安慰患者，指导患者卧床休息，稳定情绪。后患者强烈拒绝进一步恩度治疗。另1例患者于第一周期第4天出现胸闷心悸，伴心前区疼痛不适，心电监护提示为快室率房颤，医嘱立即予停止恩度泵入，给药予抗心律失常药物可达龙、西地兰及心律平积极治疗，后恢复窦性心律，后该患者未继续恩度治疗。本组1例患者在第2周期第3天出现轻度ST-T改变，患者未诉不适，未予处理，后自行缓解。使用恩度的患者，给予每天心电监护1小时，观察其心律，及血压情况，重视病人主诉，以便发现心脏不良反应，给予及时处理。
3.3.2消化道反应
恩度联合化疗时可出现消化道反应如恶心、呕吐、便秘等症状，应加强护理，化疗前后遵医嘱使用止吐药物，如格拉司琼、昂丹司琼等，可明显减轻消化道反应。治疗期间，如有消化道反应者，应进食营养丰富的清淡的易消化的食物，食物应色香味俱全，少量多餐，避免辛辣的刺激性食物。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮温开水，为患者创造良好的环境。当患者出现恶心呕吐或腹泻时，应及时清除呕吐物及排泄物，协助患者漱口，保持口腔清洁，清洗肛周皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥，观察并记录性状、颜色、量，注意有无电解质紊乱。便秘的患者，遵医嘱给予缓泻剂如杜密克口服或给予开塞露塞肛，必要时给药辉力灌肠。
3.3.3肝功能异常，遵医嘱予定期复查肝功能情况。肝功能异常的患者给予使用美能针、阿拓莫兰、天晴甘美等护肝降酶治疗。本组患者出现恶心呕吐5例，肝功能异常3例，给予处理后症状缓解。
3.3.4皮肤反应
恩度为血管生成抑制类新生物制品，可以发生过敏反应，表现为全身斑丘疹，伴瘙痒感。此不良反应为可逆，暂停使用药物后可缓解。因此在用药前必须询问患者有无过敏史，过敏体质、对蛋白类生物制品有过敏史者应慎用，用药过程中，应注意观察患者的皮肤情况，认真听取患者的主诉。本组无1例患者出现皮肤过敏反应。
4.小结
应用全自动注药泵输注恩度，持续静脉维持，能将药液精确、微量，持续输入体内，保证稳定的血药浓度，从而获得最佳疗效。因此要提高护理人员对注药泵及恩度的认知水平，加强注药泵输注恩度的观察和护理，从而提高治疗疗效。
【参考文献】
[1]杨林，王万金，孙燕等.重组人血管内皮抑制素YH—16治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中华肿瘤杂志.2006.28（2）：138—141.
[2]晓萍.11例化疗患者PICC导管的护理[J].中华临床医药与护理，2007,11（5）:53.
[3]高敏，喻璟瑞，卢容.恩度联合化疗相关心脏不良反应的护理[J].临床医学.2010.23(10)：3611.