彭媚媚（浙江省台州市黄岩中医院浙江台州３１８０２０）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２３６－０１【摘要】目的：探讨胫腓骨骨折正确的护理及康复的重要性和方法。方法：对胫腓骨骨骨折患者采取周密的围手术期护理。结果：有效地消除患者焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，缓解疼痛，使患者积极配合治疗。结论：心理护理在整个治疗和护理中有重要位置，通过对患者病情状态评估和采取相应对策，有利于提高治疗和护理效果。
【关键词】胫腓骨骨折；围手术期护理；护理胫骨是连接股骨下方的支撑体重的重要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担１／６的体重。胫腓骨骨折是指胫骨及腓骨发生的骨折，是骨科常见的疾病之一，有些患者还伴有血管神经的损伤或小腿骨筋膜室综合征，多采用手术治疗。临床多采取手术治疗，加强对患者的围手术期护理对于提高临床疗效，减少术后并发症，促进患者运动功能恢复，提高生活质量具有重要的意义。
我院骨外科自２００９年２月．２０１２年５月收治胫腓骨开放性骨折患者５５例，在围手术期对患者进行了精心护理，护理效果满意，现将护理经验总结如下。１资料与方法１．１临床资料本组患者２２例，男３３例，女１２例，年龄２８～５８岁，中位年龄３７岁。开放性骨折１４例，闭合性骨折１８例。致伤原因：车祸１３例，打球致伤３例，平均住院１５～２０天。术后随访５月～１．５年。均能参加体力劳动，肢体功能恢复良好。１．２围手术期护理：１．２．１术前护理：（１）护理评估。患者入院后，责任护士应主动接诊，仔细询问患者病史，进行全面查体，认真观察病情变化，对患者进行综合评估，介绍主管护士及主管医师，帮助患者尽快适应住院环境。
（２）心理护理。胫腓骨骨折患者多因车祸所致，由于遭遇突发事故，加上剧烈疼痛及活动受限，患者易产生焦虑、恐惧、悲观等消极心理，对手术产生恐惧感。责任护士要主动关心患者，加强巡视，注意与患者及家属的交流技巧，认真听取患者的主诉，帮助缓解疼痛，向患者介绍病情及治疗情况，帮助患者减轻心理负担，树立战胜疾病的信心。如情况允许，指导患者在床上大小便。
（３）患肢护理。开放性伤口应及时进行清创处理，可延期至一期或二期闭合。术前可将患肢卧于布朗架上，密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，尤其对伴有血管神经损伤者，应严密观察患肢皮肤颜色、温度及肿胀情况，如有病情变化及时向医师汇报，以防发生小腿骨筋膜间综合征。
（４）术前准备。完善各项术前检查，包括检查血常规、凝血四项、血糖、肝功能、肾功能等，常规进行心电图，肝、肾彩超检查，术前备血。备皮范围：上到股中段以上，下至足趾末梢，用２％碘酒消毒，７５％酒精脱碘后无菌巾包扎。嘱患者术前１２小时禁食，４小时禁饮，更换清洁病号服。１．２．２术后护理：（１）体征观察遵医嘱给予相应的麻醉后常规护理，保持正确的体位，抬高患肢２０度左右，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、足趾活动及血运，了解术后有无神经、血管损伤，注意观察伤肢肿胀情况，是否出现张力性水疱，对术前有骨筋膜室综合征者，更要严密观察足趾颜色感觉及足背动脉搏动情况；同时保持各管道及伤口负压引流通畅，防止扭曲、脱落，记录引流液量、色、质，注意伤口敷料是否湿透，若湿透，应及时更换，伤口渗血过多或引流出血性液体过多时应注意血压、脉搏的变化，以便及时输血。
（２）预防感染预防感染是内固定术成败的重要因素之一。一旦发生感染就可能意味着手术的失败，因此要保持床单的清洁干燥，皮肤洁净，敷料疑有污染时及时更换。严格观察体温变化和切口渗血疼痛情况。对术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予垫软枕保护，防止压疮发生；抬高患肢，并注意观察肢体血运及肿胀情况，以防出现骨筋膜室综合征。在不使患者受凉的前提下，应充分暴露，便于通风，使石膏尽快干固。如天气寒冷，可用电烤加温，但应防止烫伤。有皮肤缺损已行皮肤移植者，要注意保温；协助患者定时翻身，指导患者进行石膏管内肌肉功能锻炼，对老人及儿童患者应防止粪尿浸湿石膏。
（３）预防并发症的发生由于年龄、身体状况等的个体差异，胫腓骨骨折手术复位后要达到临床愈合一般需数周到数月，长期制动可引起肌肉废用性萎缩、关节僵硬、挛缩、严重时遗留残疾；长期卧床又可引起压疮、坠积性肺炎、便秘、泌尿系感染、血栓形成等一系列生理、心理变化。因此被固定肢体要进行肌肉的等长收缩练习，协助病人定时翻身，鼓励病人多做深呼吸运动和咳嗽，多吃富含粗纤维的食物，多饮水。２结果我们对６２例胫腓骨开放性骨折患者经过认真实施围手术期护理，所有患者均痊愈出院，术后随访１年结果显示，骨折均愈合良好，无１例并发症发生。我们认为，加强围手术期护理，包括术前的心理护理、患肢护理、术前准备以及术后并发症的预防及功能锻炼指导等措施，是保证手术成功和康复的关键。３讨论。我们通过对患者的心理观察，实施有针对性的护理干预，通过交谈取得病人对护理干预的理解和合作，减少病人抑郁、焦虑、恐惧、孤独的心理。使病人能够以良好的心态接受手术治疗，术后进行关节和肌肉的被动与主动运动，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，加速骨折愈合，从而缩短了疗程，促进了康复。
参考文献［１］鲍海燕．应用外固定支架治疗胫腓骨干粉碎性骨折的护理体会［Ｊ］．内蒙古中医药，２００９，２８（１４）：１１６．１１７．［２］郭春兰，石碧兰．胫腓骨骨折经皮固定术的围手术期护理［Ｊ］中国医药导报，２００７．４（１９）：７１［３］林建锋，陈占秀，纪宝琼《现代中西医结合杂志》ＩＳＴＩＣ．２００６年２期．