甄丽辉李丹丹（通讯作者）
（沈阳军区总医院干部病房一科辽宁沈阳110000）
【摘要】目的：观察经内镜逆行胰岛管造影（ERCP）术后并发症，并给予护理的效果。方法：选取2012年1月～2014年12月我院ERCP治疗患者204例为研究对象，统计术后并发症及原因，给予有针对性护理措施。结果：术后出现并发症患者有18例，经密切观察及有针对性护理干预，均安全度过并发症期，未出现1例死亡病例。结论：ERCP术后并发症与术前准备不足、手术配合操作不规范及术后护理不到位有关，严格控制需要做好围术期护理工作。
【关键词】ERCP；并发症；护理对策；观察
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0013-02
【Abstract】Objectivetoobservetheendoscopicretrogradepancreaticductimaging(ERCP)postoperativecomplications,andtogivetheeffectofnursing.MethodsFromJanuary2012toDecember2012,selectedfromERCPtreatmentof204casesofpatientswithastheresearchobject,thecomplicationsandthereasons,statisticalgiventargetednursingmeasures.Results18patientswithpostoperativecomplications,throughtargetednursinginterventionandcloseobservation,allthroughthecomplications,doesnotappearin1casedeath.ConclusionsERCPpostoperativecomplicationswithinsufficientpreoperativepreparation,surgicaloperationisnotinplace,andpostoperativenursingstrictlycontrolneedstodoagoodjobofperioperativenursing.
【Keywords】ERCP;Complications;Nursingcountermeasure;Toobservethe
在临床上，胰胆疾病治疗的有效手段是ERCP，尤其是治疗性ERCP在微创治疗中有着重要的地位。但是ERCP术后并发症的发生率较高，如消化道出血、急性胰腺炎及穿孔等[1]。制定有针对性的护理对策，对于降低术后并发症发生率有着重要的意义和价值。本研究选取了我院ERCP患者90例为研究对象，观察并发症原因及护理对策，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2014年12月我院ERCP治疗204例患者为对象，男性148例、女性56例，最小20岁，最大78岁，平均年龄（56.8±2.6）岁。其中，出现术后并发症18例，发生率8.82%。其中，内支架移位2例、食管静脉曲张出血3例、急性胰腺炎5例、急性胆管炎4例及十二指肠乳头切口出血4例。
1.2护理方法
1.2.1术前护理掌握ERCP禁忌症、适应症，并给予患者行肺功能、新功能和血常规检查；术前，禁食8h，并向病人介绍手术过程、安全性及注意事项，消除患者恐惧心理。对手术器械严格消毒[2]。
1.2.2术中配合术中，行心电监护，实时监测患者BP、HR，并行低流量吸氧辅助手术。根据医嘱，建立静脉通道，并给予镇静剂。术中，配合手术操作者行十二指肠乳头逆行插管。根据患者病情决定是否行ERCP治疗。
1.2.3术后护理术后，要求病人禁食24h，卧床休息3～5d，并定时监测患者血清淀粉酶水平，并给予患者广谱抗生素、生长抑制素及PPI抗感染治疗，并固定鼻胆管引流[3]。同时，定时检测患者血压及体温，观察患者大便、腹部体征。观察患者术后并发症，并妥善护理。如果患者身体发热、血清胆红素上升，则应根据医嘱行敏感抗菌素治疗[4]。观察术后并发症及有效处理：如果患者血清淀粉酶高于正常值的3倍，并且未出现腹痛与腹胀，则可初步判断为高淀粉酶血症，需要要求患者继续依从禁食、抗感染和抗酸等治疗；如果血清淀粉酶高于正常值的3倍，并且出现了发热、腹胀、腹痛和呕吐等不良症状，则可初步判断为急性胰腺炎，需要及时通知临床主治医生做相应处理，及时给予患者有效的禁食、胃肠减压处理，并根据病情给予抑制胰酶分泌药物、抑酸药物、生长抑素要素和补液等药物治疗。同时，如果患者出现黑便、呕血等不良症状，则可初步判断为术后消化道出血，根据出血量大小给予有针对性的治疗，出血量小，可给予保守治疗；出血量较大，则给予内镜检查，按照检查结果给予相应治疗。乳头切口出血先置于内镜下金属夹止血或注射。如果患者出现了发热、血清胆红素和皮肤黄症状增加等，则初步判断为急性胆管炎，并根据医嘱行敏感抗菌素治疗，并保持引流通畅，必要时可给予灭滴灵行胆道冲洗。
1.3统计学方法
本研究数据用SPSS14.0软件包处理，计数资料用百分率（%）表示。
2.结果
术后，204例患者中出现并发症18例，发生率为8.82%（18/204）。高淀粉酶血症患者，术后给予常规处理，5d后恢复正常；内支架移位再次给予内置管治疗；慢性胰腺炎、出血者均给予内镜治疗，出血停止；急性胰腺炎给予保守治疗，均成功治愈。
3.讨论
在肝胆胰疾病的临床治疗上，ERCP是治疗肝胆胰疾病的理想方法。但是术后患者可能出现严重的并发症，比如胆管炎、上消化道出血、十二指肠穿孔和高淀粉酶血症[5]。出现并发症后患者的治疗进程受阻，会对患者的临床治疗产生不良的影响。其中，急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，并且治疗性ERCP急性胰腺炎发生率显著高于诊断性ERCP，主要是与EST相关。
ERCP并发症原因众多，比如不了解手术适应症、禁忌症、护理干预不到位和内镜技术不先进等，为了降低术后并发症发生率，严格掌握手术适应症，术中规范操作相当重要。而作为护理人员，需要将工作的重点转移到术前患者的护理上来：一是给予患者心理护理，向患者介绍成功案例，并严格掌握手术的适应症和禁忌症，促使患者保持良好的心理状态；二是对患者家属进行安抚，嘱咐其不要在患者面前表露出低沉失落，给予患者心灵上的安慰；三是对手术器械进行严格规范的消毒，确保手术所需的各项器械设备均无毒；四是术中做好与手术操作者的配合工作，术前熟悉手术流程，术中严格遵照医嘱递予手术器械，动作准确、轻柔，特别是要提高插管成功率。另外，术后还要密切观察患者的各项实验室指标和生命体征，一旦出现异常及时报告临床医生给予有针对性的处理。本研究纳入的204例患者中，18例患者出现了并发症，均通过观察找出了并发症发生的原因。患者均给予了有针对性的治疗，未对治疗产生影响，也未出现1例死亡病例，收到了理想的效果。
综上所述，ERCP是临床上治疗肝胆胰疾病的重要手术方法，虽然治疗效果理想但是术后也易出现并发症，会对患者的术后恢复产生不良的影响。本研究对术后并发症发生的原因进行了观察，对发生并发症的患者均进行了有针对性的处理，收到了理想的效果。
【参考文献】
[1]邓世红,宋斌.ERCP术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2012,13（05）:1150-1151.
[2]李玉銮,黄少容.ERCP术后并发症的观察与护理[J].中国实用医药,2014,15（04）:213-214.
[3]万彩娥,蒲小金.ERCP术后并发症的观察及护理[J].甘肃科技，2011,12（09）:159-160.
[4]赵雪茹.ERCP术后并发症的护理及观察要点[J].中国现代药物应用，2012,14（05）:111-112.
[5]巫织娥,顾华英,梁艳娉等.ERCP术后并发症的原因分析及护理体会[J].中国校医，2015,07（21）:525+527.