王世健
(重庆市铜梁县人民医院门诊口腔科402560)
【摘要】目的对儿童拔牙中心理护理干预临床应用效果进行分析。方法从2012年2月至2013年2月来我院口腔科进行拔牙治疗儿童中抽取出120例,按照随机性原则，将他们划分成对照组与观察组,对于第一组患儿采取正常护理的方法，而第二组患儿在第一组患儿护理方法上，给予适当的心理护理干预治疗，对比分析两组患儿进行合作程度、拔牙后的恐惧程度、血压和心率的稳定程度。结果第二组患儿的合作程度、血压和心率的稳定性比第一组高，拔牙后的恐惧程度低于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论在患儿拔牙前给予适当的心理护理，使他们能够更加配合，有利于拔牙工作的顺利展开，安全进行，具有临床上的推广价值。
【关键词】小儿拔牙心理护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0349-02
在口腔科，经常进行的一个手术就是拔牙，看起来似乎是一项简单的工作，只不过是一个小小的手术，但是拔牙却会引起很多心理与生理上的痛苦[1]。主要是因为当人类面对未知的事物时，产生一些惧怕的心理，尤其是对一些儿童罹患的牙科疾病比较多，必须进行及时处理，因为年龄原因他们的心理更容易产生一些不利于拔牙工作进行的不良情绪，如：紧张、焦虑、不配合。这种情绪的产生不利于患儿的治疗效果，而且拔牙后的恐惧心理造成的思想负担和心理阴影，给患儿的健康成长带来不利的影响[2]。因此做好对拔牙患儿的心理护理，可以在很大程度上确保这个手术的顺利展开，提高治疗效果，避免患儿在拔牙后受到任何负面效果影响。本院在常规护理基础上对60例需要进行拔牙手术的患儿进行了心理护理干预，取得了很好的效果，具体报告如下所示。
1、资料与方法
1.1一般资料
调查的对象从2012年2月到2013年2月期间来我院口腔科进行拔牙手术患儿中抽取120例，均为替牙期拔除乳牙和恒多生牙的患儿。年龄范围在5～12之间，平均(9.7±1.4)岁。乳牙203颗，其中前牙126颗，后牙77颗，恒多生牙52颗。在测试过程中，我们按照随机性原则将这些病人分成观察组与对照组，每组60例，两组患儿在年龄、性别、拔牙种类方面均具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
第一组患儿给予普通护理，第二组患儿在这个基础上给予心理护理干预，主要措施如下：
1.2.1创造舒适环境
首先应该对儿童拔牙室的环境与氛围进行精心地设计，为他们提供一个轻松、舒适、整洁、干净、温馨、色彩协调、空气通畅的环境。医务人员应该保持良好和蔼的态度，穿着得体、仪容大方，对待患儿要亲切有耐心，抓住适当的时机，告诉孩子口腔卫生的重要性，给孩子充分地尊重，和蔼可亲，鼓励患儿勇敢，让他们积极配合拔牙工作。
1.2.2拔牙前心理护理
护理人员一定要注意自己面部表情及说话的语气，对待患儿及其家属要热情大方，在护士的带领下，为孩子及其家长简单地讲解关于牙科椅、口镜、拔牙钳、探针、拔牙挺等口腔器械设备的知识，这样可以消除患儿对这些器械的陌生感与惧怕感；患儿经常容易受到其他患儿的影响，所以对那些反抗、哭闹比较严重的患儿，应该选择单独的治疗室进行拔牙治疗。护理人员要热情、诚恳、耐心的与患儿进行沟通，取得患儿信任，及时掌握他们的心理信息，认真详细回答他们的各种疑问，尽量满足他们的合理要求，耐心地告诉患儿配合工作。同时要做好患儿父母工作，防止家长过度紧张训斥孩子或者是过度担心孩子，在患儿精神状况良好时，再进行治疗工作。
1.2.3拔牙中心理护理
在拔牙的过程中医务人员可以通过询问有趣问题，将患儿注意力放在其它的事情上。对于合作型，可以采取边操作边宣教方式，告诉他们怎样配合。对比较内向，不爱说话，心理反应比较强烈的患儿，医务人员应该采取其它一些肢体上的心理护理干预手法，比方说：轻拍患儿的头、握着患儿的手、和患儿父母一起给予他们语言上的安慰与鼓励，告诉患儿不拔牙带来的后果，鼓励他们要勇敢，这样的心理诱导可以使患儿即使在治疗中出现不良的感觉，也能配合整个治疗过程。医务人员在整个治疗过程中，要注意说话的语速、语气、语调，表情和技巧。必要时告知患儿利害关系及后果，让他们积极配合治疗。对于抵抗反应比较强烈的患儿，要抓住孩子喜好比较的心理，让其观看合作儿童的治疗情况，通过这种方法来让患儿变得更加勇敢，然后给予慢慢地引导，达到配合治疗目的。医务人员在拔牙过程中，避免使用任何强迫的手段，防止孩子产生逆反心理。在进行治疗工作中尊重他们对拔牙手术的感受。
1.2.4拔牙后心理护理
手术后对患儿在拔牙过程中的表现给予及时的表扬和鼓励，对患儿说“你很勇敢、坚强、漂亮、听话”等，同时告诉他们拔牙后的好处以及注意事项。告知患儿术后咬住棉球半小时，拔牙当天不要漱口，不用拔牙侧咀嚼食物，不频繁舔伤口及吸吮、吐唾。术后两小时可以进温凉，稀软的食物。患儿术后24小时内有少许的血丝属正常现象，消除患儿紧张情绪，将拔牙产生不良影响降到最低，保证后续治疗的有序开展。
1.3评价指标
以进行了拔牙手术患儿的心理状态及拔牙中的配合效果作为分析对象[3]，对两组患儿的情况进行以下分析。
1.3.1合作程度分为：
①在拔牙过程中比较配合：在拔牙过程中都没有哭闹。②控制心理恐惧努力配合：出汗，需要麻药控制疼痛感，但是拔牙工作比较顺利。③完全不配合:有些孩子抵触情绪非常大,甚至在拔牙的过程中出现昏厥现象。
1.3.2恐惧程度：
主要判断依据是孩子在拔牙过程中的面部表情、身体动作、开口程度。在拔牙过程中主要从几个方面进行考虑，每项指标分自如、不自在、紧张、勉强、恐惧、失控六级记分，表现正常为1分，然后随着反映的程度递增。每个孩子的最后得分情况在4～24分范围内。主要可以划分成以下几个层次:第一是病态性恐惧(21～24分)、第二是严重惧怕(17～20分)、第三是畏惧(13～16分)、第四是害怕(9～12分)、第五是比较勇敢(4～8分)。
1.3.3血压和心率的稳定程度：
①血压：基本稳定为麻醉前后血压变化<10mmhg，不稳定为变化>10mmhg；②心率：基本稳定为麻醉前后波动在10次／min，不稳定>10次／min。
1.4统计学处理
在进行统计的时候使用的是SPSS13.0软件，使用百分比值来对数据资料进行描述，卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学价值。
2、结果
2.1对2组患儿的配合状况、血压和心率的状况进行对比，结果如下表所示（表略）
表12组患儿的配合状况、血压和心率的整体状况对比例（%）
2.22组患儿拔牙后心理恐惧程度的比较,结果如下表所示
表22组患儿拔牙后心理上的恐惧程度比较例
3、讨论
随着医疗护理体系的深入改革人们对医护质量要求的提高，患者对于护理人员的要求不仅仅停留在技术方面，对其质量与舒适度也提出了很高的要求，现阶段优质服务理念已经深入到各行各业中。在医院护理中心理护理的地位也越来越重要，与技术护理相辅相成，他们的作用同样重要，在有些情况下心理护理要比技术护理更加重要。特别在对患儿进行治疗的过程中，心理护理对治疗的整体效果会产生很大的影响，心理护理效果不佳会影响患儿的配合程度,有碍治疗工作顺利进行。观察组患儿的合作、血压和心率的稳定程度显著高于对照组，在进行拔牙手术后心理恐惧感明显低于对照组，提示心理护理干预在小儿拔牙术中取得了较好的效果。总之，在对患儿进行拔牙手术时做好心理护理工作，坚持以人为本的护理观念，针对患儿年龄特点及心理特点选择合适方法给以心理上的引导，有利于降低患儿恐惧程度，提高配合程度，确保拔牙手术顺利进行。
参考文献
[1]徐爱莉.浅谈拔牙术中的心理护理[J].中国实用护理杂志,1987,02:38.
[2]王新陆,王俊吉.拔牙病人的心理护理[J].口腔医学纵横,1988,01:52.
[3]徐正耘,高明津,黄懿育,姜晓钟.心理护理在心电监护拔牙术中的作用[J].口腔颌面外科杂志,2010,05:341-342.