河南省漯河市中心医院肿瘤放疗科462000
【摘要】目的:探讨降低PICC置管导致机械性静脉炎的护理干预流程。方法:对PICC置管导致机械性静脉炎的原因进行分析，确定问题，制定并实施护理干预措施。结果:实施干预后，机械性静脉炎的发生数量和程度明显降低。结论:选择合适的血管和导管，掌握置管技巧，选准置管时机，置管前中后的干预，有效健康宣教，提高患者依从性等，可有效降低静脉炎的发生率。
【关键词】PICC置管；机械性静脉炎；护理干预
Thenursinginterventionsofmechanicalphlebitiscaused
byPICCcatheter
Liulvhua,Wangzheng,Yinxiaoyong
(luohecentralhospital)
[Abstract]ObjectiveToExplorenursingprocessofreducemechanicalphlebitisbyPICCcatheter.MethodsThecauseofmechanicalphlebitisbyPICCcatheterwereanalyzed,determinetheproblem,toformulateandimplementofnursinginterventionmeasures.ResultsAfterthesenursinginterventions,Theoccurrenceofmechanicalphlebitisamountanddegreeisdecreasedsignificantly.ConclusionToSelecttheappropriatebloodvesselsandducts,Masteryoftheartofcatheter,Choosethetimeofinsertion,catheterbefore,duringandaftertheintervention,effectivehealtheducation,Improvepatientcompliance,etc,Couldeffectivelyreducetheincidenceofphlebitis.
[Keywords]PICCcatheter;mechanicalphlebitis;nursinginterventions
PICC留置时间长，能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦，为患者提供了一条无痛性输液通道，广泛应用于中长期输液和化疗患者[1]。PICC是一项侵入性操作，大量研究表明:PICC存在潜在风险及并发症[2-4]。机械性静脉炎是常见并发症之一，国外研究报道发生率为15.15%[5]，国内报道发生率高达17.6%～32.3%[6]。机械性静脉炎为急性无菌性炎症反应，在未采取任何护理干预的情况下，其发生率为30.8%[7]。静脉炎一旦发生，会让患者经历疼痛、延长住院时间、增加医疗费用，严重时甚至不得不提前拔管［8］。2013年2月~2014年8月，本院对100例行PICC置管的患者进行护理干预取得了一些经验，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2013年2月~2014年8月行PICC置管的肿瘤患者100例，男69例，女31例，年龄20~82岁，平均55.3岁，右上肢置管66例，左上肢置管34例；贵要静脉76例,头静脉10例，正中静脉14例。
1.2治疗方法
1.2.1材料均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，型号为4F,固定材料均为３Ｍ公司生产的３Ｍ透明敷料，规格为10cmX12cm。
1.2.2方法根据患者病情和临床表现进行身心综合评估，包括营养状况、皮肤情况、穿刺部位静脉充盈度、凝血功能、心理状态等，严格执行技术准入制度。100例行PICC置管的患者均由经过正规培训并获得操作资格证书的护师以上人员执行操作，选择合适导管型号、送管的动作要轻柔、匀速、缓慢、严格预冲导管。
1.2.3措施进行有效健康教育，提高患者的依从性。对于术中非1次穿刺置管成功的患者，置管后及时采取预防措施。
1.3治疗结果
1.3.1判断标准参照美国静脉输液护理学会分级标准将静脉炎分为3级：Ⅰ级：穿刺点局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点局部疼痛、红肿或水肿静脉呈条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点局部疼痛、红肿或水肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结[9]。
1.3.2结果100例患者中，一次性穿刺成功率91%，置管成功率100%，留置导管时间最短10d，最长120d，平均76d。发生机械性静脉炎5例，发生率5%。其中Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，经积极对症处理后2~4d内全部治愈。
2发生原因
机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，是由于PICC穿刺、置管中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激，激惹静脉壁发生炎性反应所致[10]。主要由以下几种因素造成①置管所选型号和置入静脉血管粗细不相符合,导致导管与静脉血管壁发生摩擦,对血管壁造成刺激②穿刺肢体置人导管后,活动量过大,加剧了针管与血管壁之间的摩擦③所选导管质地较硬④护理人员在穿刺时,技巧不够熟练,专业素质能力弱⑤头静脉穿刺置管[11]。针对引发的原因护理人员必须熟练掌握PICC技术，减少机械性的血管损伤，指导正确的带管活动，特别要有提前预防静脉炎发生的护理干预和治疗[12].
3护理干预
3.1合理选择静脉、导管型号选择相对直、短并且静脉瓣少的静脉,贵要静脉位置表浅,走行较直容易固定,瓣膜数量相对较少,管腔逐渐变粗,体外易于触摸,更适合行PICC置管[13]。高玲[14]认为，应首选贵要静脉且优选右侧，最佳穿刺点为肘窝上或肘下２横指处。选用型号合适且管径小的硅胶导管，以防止导管过粗引起的血液流速减慢及导管在血管内形成异物刺激。
3.2掌握置管技巧，选准置管时机确保置管成功率宋雁宾等[15]报道，经认证的PICC操作护士一次穿刺成功率达到97.45%。廖建鄂等[16]报道护士穿刺技巧与静脉炎的发生率呈正相关，即穿刺次数越多，静脉炎的发生率越高。护士的操作不熟练，反复穿刺、牵拉已造成血管内膜的损伤，引起机械性静脉炎。因此我们认为首先要提高护理人员自身操作技巧，避免在曾输注化疗药物的血管内置管，置管时机最好选择在化疗前2d置管,避免导管本身和化疗药物同时作用于血管,以降低机械性静脉炎的发生率[17]。
3.3王晴[18]报道肝素盐水预冲浸泡过的PICC导管具有抗凝血和润滑作用,可减少插管时对血管内膜的损伤,能将静脉炎发生率由23.2%降至5.2%。。置管中给予患者适当的心理疏导,使患者尽量舒缓情绪,保持放松状态,以避免紧张、焦虑等刺激迷走神经,引起痉挛和静脉收缩，减少手臂屈伸肌肉牵拉的影响，增加导管进出的阻力。操作时严格遵守无菌操作规程，穿刺尽量一次成功，避免反复穿刺对血管造成损伤，引起血栓性静脉炎[19]，置管后1h指导患者行握拳、松拳动作,每次20s,每2h1次。置管后穿刺部位制动6h，并抬高术肢，之后可进行日常活动，置管侧手臂严禁进行绕圈、负重等活动；在输液、睡眠时应避免长时间压迫置管侧肢体。预防性在穿刺点上方行湿热敷及微波理疗；指导患者注意休息，避免剧烈活动，以免大量出汗使敷料污染、脱落。保持良好的卫生习惯，洗澡时采用保鲜薄膜缠绕置管部位，如敷料浸湿应立即更换[20]。
3.4健康宣教加强患者健康教育，在ＰIＣＣ置管前后对病人进行系统的健康宣教，包括应用导管的目的、意义、术中配合、术后的自我维护及注意事项等，对ＰＩＣＣ导管的穿刺成功率及置管期间的维护有重要意义[21]。有效的健康教育提升了患者对ＰＩＣＣ导管的自我维护能力，提高了其对护理人员指导的依从性，降低了导管静脉炎的发生率，延长了导管的留置时间。同时让患者家属共同参与ＰＩＣＣ维护的相关健康教育能提高患者家属的知识掌握度，进一步提高了患者的遵医行为水平。
4讨论
机械性静脉炎是PICC最常见的并发症之一，不仅增加患者的痛苦，还可导致置管失败，影响治疗效果[22-23]。通过护理干预能有效降低发生率，因此，降低机械性静脉炎发生重在预防。通过选择合适的血管和导管，掌握置管技巧，选准置管时机，加强置管前中后的干预，有效健康宣教，提高患者依从性等措施，可有效降低静脉炎的发生率。既减轻了病人的痛苦又避免了经济损失，使患者安全度过化疗期。
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