甘肃省白银市会宁县人民医院730799
【摘要】目的：探讨膀胱肿瘤患者应用开放手术、经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的效果。方法：抽取我院泌尿外科2015年5月至2017年8月收治的膀胱肿瘤患者82例为研究对象，41例行开放手术治疗者作为对照组，41例行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗者作为研究组，观察两组手术指标，并对细胞因子水平进行检测。结果：①研究组术中出血量、各项操作时间及并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；②研究组治疗后细胞因子水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论：开放手术、经尿道膀胱肿瘤电切术均是治疗膀胱肿瘤的有效方法，而后者创伤更小、组织损害更轻、安全性更高，故建议使用经尿道膀胱肿瘤电切术。
【关键词】膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术；开放手术
为了比较传统开放手术、经尿道膀胱肿瘤电切术的治疗效果，本次抽取82例膀胱肿瘤患者进行临床对照研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的82例膀胱肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均为移行上皮细胞癌；②临床症状符合《2005年欧洲泌尿外科会议膀胱癌诊断治疗纲要》[1]中相关诊断标准；③经病理组织学检查确诊；④知情同意；⑤经过伦理委员会审核。排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；②合并严重外伤性疾病；③合并阿尔茨海默病等精神性疾病；④存在手术禁忌证。根据患者采用的手术治疗方案对其进行分组：对照组中，男性28例，女性13例，单发肿瘤者26例，多发肿瘤者15例，年龄44-76岁，平均（61.3±12.5）岁，病程2-16个月，平均（9.4±6.3）个月；研究组中，男性29例，女性12例，单发肿瘤者27例，多发肿瘤者14例，年龄45-77岁，平均（61.9±12.8）岁，病程3-17个月，平均（10.8±6.1）个月。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：行开放手术治疗，操作流程如下：术前行常规影像学检查，确定肿瘤大小、数目、位置等。指导患者取仰卧位，腰麻或连续硬膜外麻醉后，由耻骨上正中心入路，将膀胱切开，充分暴露肿瘤，切除肿瘤及肿瘤周围2-3cm正常组织。针对位于输尿管口的肿瘤，切除输尿管口及下端输尿管，并行膀胱壁、输尿管吻合术。冲洗，留置导尿管，缝合切口。
研究组：行经尿道膀胱颈电切术治疗，其流程具体如下：指导患者取膀胱截石位，行腰硬联合麻醉后，铺巾，调节电切功率（120-200W）、电凝功率（70-100W），经膀胱置入电切镜，在电切镜下观察膀胱数目、大小、形态、位置等。首先切除带蒂小肿瘤，一般直接切除，切至肿瘤外1cm范围内正常组织。随后切大肿瘤，从中叶6点钟方向开始切割，由膀胱颈环状纤维逐步向两侧、深处切割，其切除范围可扩至2cm范围内正常组织。用生理盐水持续冲洗膀胱，待其颜色恢复正常方可停止，留置导尿管。
1.3观察指标
①记录两组术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、并发症发生率
②采用酶联免疫吸附法对白细胞介素-6（）、白细胞介素-10（）、肿瘤坏死因子（）进行检测。
1.4统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2结果
2.1两组治疗前后临床指标变化情况
对照组术中出血量明显比研究组多，手术、膀胱冲洗、尿管留置时间明显比研究组长，并发症发生率明显比研究组多，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组治疗前后细胞因子变化情况观察
治疗前，两组细胞因子水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组、、水平均上升，对照组上升程度明显比研究组大（P＜0.05），见表2。
3讨论
膀胱肿瘤为临床常见病，尤其好发于中老年（50-70岁）男性群体，据统计，在男性泌尿系生殖器肿瘤中膀胱肿瘤发生率居于第二位，且其发病率比女性高出2-3倍[2]。关于该病的发病机制，目前尚未明确，医学界普遍认为，吸烟、代谢异常、药物作用、膀胱寄生虫病、长期接触芳香族类工种等均与该病的发生密切相关[3]。
既往临床治疗该病采用开放手术，即部分膀胱切除术，虽能有效清除肿瘤组织，但该术式创伤大，并发症发生风险高。且有研究表明，开放手术术后复发率高[4]。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南建议临床治疗膀胱肿瘤采用经尿道膀胱肿瘤电切术，该术式利用电切镜辅助操作，提高了手术视野的清晰度，避免因视野模糊损伤正常组织[5]；该术式创伤小，对人体免疫系统损害小，可减少并发症的发生；术后恢复速度较快，若出现复发情况，可行二次手术治疗，且能保留膀胱功能。本次实验结果显示，研究组手术指标及术后细胞因子水平均优于对照组，提示经尿道膀胱肿瘤电切术比开放手术更具优势。
需要注意的是：①经尿道膀胱肿瘤电切术虽为微创手术，但其适应证与开放手术基本相同，必须要结合患者实际情况，科学选择；②术中必须谨慎操作，避免因膀胱穿孔致手术失败，甚至造成膀胱破裂，引发医疗纠纷[6]；③术后应定期检查，掌握恢复情况，若有异常，及时对症治疗，切实保证手术效果。
综上，膀胱肿瘤治疗中经尿道膀胱肿瘤电切术应用价值显著，值得借鉴。
参考文献：
[1]石红英.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术的疗效观察[J].中国卫生产业，2014（13）：34-35.
[2]郝丹.经尿道膀胱肿瘤电切术和开放术治疗膀胱肿瘤的疗效比较[J].中国社区医师，2016，32（7）：101-101.
[3]蒋喜涛.膀胱癌开放手术和经尿道膀胱肿瘤电切治疗临床分析[J].中国继续医学教育，2015，07（16）：71-72.
[4]房华，李表清.经尿道膀胱肿瘤电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的疗效比较[J].中国组织工程研究，2016，20（a02）：177-178.
[5]付文强，程文超，赵海红.经尿道膀胱肿瘤电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的近期疗效比较[J].药品评价，2016，13（b12）：229-229.
[6]曾营华.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗60例浅表性膀胱肿瘤临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（19）：4487-4488.