绥化市第一医院152000
摘要：目的探讨小儿营养性贫血的发病特点及其预防、膳食调理原则，以减少营养性贫血的发病率，为营养性贫血的患儿提供有效的膳食原则，以更快的纠正贫血状况。方法随机选取我院2018年1月——2019年4月间的164例营养性贫血患儿，分析其发病特点，又随机分为两组，实验组和对照组各82例，实验组在治疗过程中除过药物治疗外还加以预防、膳食调理等，对照组只依靠药物治疗，随访三个月，观察两组的疗效，讨论小儿营养性贫血的分类、病因等。结果随访15天、随访1月、随访2月、随访3月时实验组的有效率分别为82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，对照组的有效率分别为51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，两组相比较具有显著性差异P<0.05。结论小儿营养性贫血的患儿在了解其发病特点以后，在治疗过程中一定要药物治疗和预防、膳食同时进行，不能只依靠药物改善贫血状况，小儿营养性贫血的治疗原则主要是去除病因和补充铁剂，一般轻度贫血婴幼儿可不用药物治疗，通过改善饮食，多吃含铁丰富的食物即可纠正。
关键词：小儿营养性贫血；发病特点；预防；膳食调理原则
[Abstract]ObjectiveToexplorethecharacteristicsofnutritionalanemiainchildrenandtheprinciplesofpreventionanddietaryregulationsoastoreducetheincidenceofnutritionalanemiaandprovideeffectivedietaryprinciplesforchildrenwithnutritionalanemiasoastocorrecttheanemiasituationmorequickly.Methods164childrenwithnutritionalanemiainourhospitalfromJanuary2018toApril2019wererandomlyselected.Thecharacteristicsofthediseasewereanalyzedandrandomlypidedintotwogroups.Theexperimentalgroupandthecontrolgrouphad82casesineachgroup.Intheexperimentalgroup，besidesdrugtreatment，preventionanddietaryconditioningwerealsogiven.Thecontrolgrouponlyreliedondrugtreatment.Thefollow-upperiodwasthreemonths.Thecurativeeffectofthetwogroupswasobservedandthenutritionalstatusofchildrenwasdiscussed.Classificationandetiologyofanemia.ResultsTheeffectiverateswere82.9%，91.4%，96.3%and98.8%intheexperimentalgroupand51.2%，58.5%，65.8%and74.4%inthecontrolgroupafter15days，1month，2monthsand3monthsoffollow-up，respectively.Therewasasignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.ConclusionChildrenwithnutritionalanemiamustbetreatedwithmedication，preventionanddietatthesametimeaftertheyunderstandthecharacteristicsofthedisease.Theycannotonlyrelyondrugstoimprovetheanemiasituation.Thetreatmentprincipleofnutritionalanemiainchildrenismainlytoremovethecausesandsupplementiron.Generally，infantswithmildanemiacannotbetreatedwithdrugs.Byimprovingtheirdiet，infantswithmildanemiacaneatmoreiron-richfoods.Foodcanbecorrected.
[Keywords]Nutritionalanemiainchildren；Pathogeniccharacteristics；Prevention；Dietaryregulationprinciples
贫血（anemia）是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。治疗上主要是对症、对因治疗。在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，即使红细胞容量偏低，但因血红蛋白浓度增高，贫血容易漏诊[1]。营养性贫血是指因机体生血所必须的营养物质，如铁、叶酸、维生命素D等物质相对或绝对地减少，使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足，以致造血功能低下的一种疾病。多发于6个月至2岁的婴幼儿、妊娠期或哺乳期妇女以及胃肠道等疾病所致营养物质吸收较差的患者，营养性贫血是小儿贫血中最常见的一种类型，尤以婴幼儿的发病率最高。随着生活水平的提高，小儿的生长发育状况受到社会及其家庭的高度重视，了解发病特点，预防及膳食原则是小儿营养性贫血的保障，现就此做以下的讨论分析：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2018年1月——2019年4月间的164例营养性贫血患儿，其中男79类，女85例，年龄2个月-12岁。
1.2实验室检查血红蛋白测定，血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定。
1.3实验室判断标准血红蛋白3月内<100g/L，3月-6岁<110g/L，6-14岁<120g/L为贫血；血清维生素B12正常值为200-800pg/ml，如〈100pg/ml提示维生素B12缺乏；血清叶酸正常值为5-6ng/ml，<3ng/ml提示叶酸缺乏。
1.4方法随机将182例患儿分为两组，实验组和对照组各82例，实验组在治疗过程中除经过药物治疗外还加以预防、膳食调理等，对照组只依靠药物治疗，随访三个月，观察两组的疗效。
2结果
随访15天、随访1月、随访2月、随访3月时实验组的有效率分别为82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，对照组的有效率分别为51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，两组相比较具有显著性差异P<0.05。
3讨论
3.1贫血的分类贫血有不同的分类，如：按贫血进展速度分急、慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；按骨髓红系增生情况分增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）[2]，营养性贫血的分类，现代医学把本病分为小细胞性贫血及大细胞性贫血两种，前者也叫缺铁性贫血，后者也叫巨幼红细胞性贫血，小儿营养性贫血以缺铁性贫血比较多见。
3.2贫血的病因先天储铁不足，胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少，铁摄入量不足是导致缺铁性贫血的主要原因，人乳、牛乳、谷物中含铁量均低；生长发育因素，婴儿期生长发育较快，3-5个月时和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍，随着体重增加，血容量也增加较快，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成婴儿尤其是早产儿缺铁；铁的吸收障碍，食物搭配不合理可影响铁的吸收；铁的丢失过多：正常婴儿每天排出的铁量相对比成人多，以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生小量肠出血，每天失血约0.7m，每失血1ml即损失铁0.5mg，长期小量失血便会引致缺铁。血液携氧能力下降的程度，血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力均会影响贫血的临床表现[3]。小儿营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。
3.3营养性贫血诊断要点有营养不良、佝偻病及急、慢性感染等病史；皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄，头发细黄而稀疏，常伴厌食，乏力，精神不振，表情呆滞，反应迟钝等症状；血红细胞数降低，血红蛋白3月内<100g/L，3月-6岁<110g/L，6-14岁<120g/L为贫血；血清铁降低或血清维生素B12或叶酸含量减少；骨髓象有核细胞增生活跃，红细胞系增多；铁剂和维生素B12或叶酸治疗有效。
3.4小儿营养性贫血的预防在儿童保健工作中，要做好卫生宣教工作，使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性及做好预防工作的重要性，主要预防措施包括：①提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；②做好喂养指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血；③婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化；④对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防。
3.5小儿营养性贫血的膳食原则对营养不良、偏食的婴幼儿推荐服用《儿童营养包》等辅食，设法提高婴幼儿食欲，辅食可优先选用，忌单一辅食。宜用铁锅炒菜可吸收无机铁，少用铝锅，以防铝中毒引起的非缺铁性小细胞贫血，采取综合治疗顺利进行[4]。对于偏食和未能及时添加辅食的很可能同时合并其他微量元素的缺乏。研究证实，缺铁性贫血容易合并锌的缺乏，锌对于维持食欲是非常必要的，缺锌使味觉减退，味蕾功能下降。因此，必要时根据化验结果及时补充锌，可以在某种程度上减少缺铁性贫血的发生[5]。
在本组的讨论数据显示，随访15天、随访1月、随访2月、随访3月时实验组的有效率分别为82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，对照组的有效率分别为51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，两组相比较具有显著性差异P<0.05。以此看来，是要在药物治疗的基础上注重膳食搭配，采取一定的预防措施，预后均比较好。小儿营养性贫血的治疗原则主要是去除病因和补充铁剂，一般轻度贫血婴幼儿可不用药物治疗，通过改善饮食，多吃含铁丰富的食物即可纠正。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山，等.内科学.第7版.人民卫生出版社，2008：467-469.
[2]FlorenceAslinia，MD；JosephJ.Mazza，MD，MACP；andStevenH.Yale，MD，FACP，MegaloblasticAnemiaandOtherCausesofMacrocytosis，2006（3）：236-241.
[3]JOYCEKAFERLE，MD，andCHERYLE.STRZODA，MD，EvaluationofMacrocytosis.AmericanFamilyPhysician，2009（3）：203-208.
[4]王金萍，董宪杰，马丽华，等.小儿缺铁性贫血的护理体会[J].中国初级卫生保健，2009，23（4）：50.
[5]朱丹，李军石，云爱玲.营养性缺铁性贫血病因分析与预防[J].中国实用医药，2009，9（4）：80-81.